Gingivitis

Was ist Gingivitis?

Offizielle medizinische Statistiken belegen, dass mehr als 70 % der Bevölkerung unseres Landes an einer oder mehreren Stufen von Zahnfleischentzündungen leiden. Einer der häufigsten Gründe für diesen Zustand ist die Gingivitis – eine entzündliche Erkrankung, die durch Schwellung und Blutung des Zahnfleisches gekennzeichnet ist. Die Gingivitis bei Kindern und Erwachsenen entsteht infolge bakterieller Aktivität; deren floride Vermehrung führt zur Reizbildung und Entwicklung eines Entzündungsprozesses. Ohne Behandlung schreitet die Erkrankung fort und verursacht schwerwiegendere Folgen, beispielsweise Parodontitis, was Eingriffe in die orthopädische Versorgung der Zähne erforderlich macht.

Der wahrscheinlichste Grund für das Auftreten einer Gingivitis ist ein unzureichender Zustand des Mundraums sowie die Nichtbeachtung elementarer Hygieneregeln. Zudem wird die Erkrankung durch bestimmte Medikamente, eine verminderte Immunität, einen fehlerhaften Biss und mechanische Traumata des Zahnfleisches ausgelöst. Unabhängig vom Auslöser sollte die Behandlung der Krankheit so schnell wie möglich begonnen werden. Die Dringlichkeit therapeutischer Maßnahmen ist sowohl mit dem Risiko einer Parodontitis-Entwicklung verbunden als auch damit, dass die Gingivitis lediglich ein Symptom systemischer Erkrankungen (wie Vitaminmangelkrankheiten, Diabetes, Herpes oder des Felty-Syndroms) sein kann. Entsprechend gilt: Je bekannter der Auslöser für die Zahnfleischentzündung ist, desto höher ist die Chance, schwere Folgen zu vermeiden.

Symptome der Gingivitis

Die Erscheinungsformen der Gingivitis hängen von der Form der Erkrankung ab. Ist die katarale Gingivitis heutzutage am weitesten verbreitet, so weist sie folgende Symptome auf:

• Unangenehme Empfindungen im Zahnfleisch;
• Halitose (Mundgeruch);
• Eine Verringerung der Geschmackssinnlichkeit;
• Zahnfleischbluten bei der Zahnreinigung oder beim Verzehr von Lebensmitteln;
• Ödeme des Zahnfleisches;
• Das Vorhandensein eines Zahnüberfalls (Parodontitis).

Der Krankheitsverlauf verläuft in Phasen von Verschlimmerung und Remission. Der allgemeine Zustand der Patientinnen ändert sich nur geringfügig; jedoch kann während einer akuten Gingivitis Unwohlsein sowie ein subfebriler Temperaturanstieg auftreten. Auch die Form der Gingivitis mit prozessierenden Symptomen und Zahnwechseln unterscheidet sich durch deutlich ausgeprägte Krankheitszeichen, reagiert aber gut auf die Behandlung. Die chronische Form ist gefährlicher, da die Entzündungssymptome oft fehlen; daher beginnt die Behandlung erst dann, wenn Bakterien zur Entwicklung einer Parodontitis und anderer Erkrankungen der Mundhöhle führen.

Hyperplastische Gingivitis: Ein langwieriger entzündlicher Prozess, der Bereiche beider Zahnreihen sowie das angrenzende Weichgewebe betrifft. In einigen Fällen stellt die hyperplastische Gingivitis bei Kindern das einzige frühe Symptom für Störungen des endokrinen Systems oder Blutkrankheiten dar; daher ist es erforderlich, ihre Erscheinungsformen mit größter Ernsthaftigkeit zu betrachten. Die Merkmale dieser Form sind:

• Eine wesentliche Zunahme der Zahnfleischvolumina.
• Juckreiz, Blutungen und Schmerzempfindungen, die sich beim Essen von Nahrungsmitteln verstärken;
• Das Vorhandensein eines unangenehmen Mundgeruchs (Halitose);
• Das Vorhandensein eines Zahnüberfalls, der fest mit den Zähnen verwachsen ist.

Bei leichten Formen der Gingivitis sind die Symptome schwach ausgeprägt; Patienten äußern diese oft gar nicht oder beklagen lediglich eine ungewöhnliche Zahnfleischschwellung. Bei mittleren und schweren Formen treten hingegen typischerweise deutlich erkennbare Entzündungszeichen mit starken Schmerzen auf.

Das Zahnfleischtuch (Gingivitis ulceronekrotica) bezeichnet die Untersuchung nicht vollständig ausgeheilter katarrhalischer Formen. Bei frühen Stadien sind Juckreiz, Schwellung und leichtes Blutigen charakteristisch, gefolgt von Nekrosen und Ulzerationen mit grau- bis schmutzig-grünem Belag. Patienten beklagen starke Schmerzen beim Essen, fauligen Mundgeruch sowie vermehrten Speichelfluss und Schlafstörungen.

Behandlung der Gingivitis.

Da die katarrhalische Gingivitis meist eine Manifestation akuter Infektionskrankheiten (wie Scharlach, Masern, Mononukleose oder Diphtherie) darstellt, werden die primären Symptome auf die Ursache der Haupterkrankung zurückgeführt. Die lokale Therapie umfasst Betäubung des Zahnfleisches, Verhinderung von Sekundärinfektionen und Reduktion der Gewebeschwellungen. Bei Kindern erfolgt die Behandlung mit steroiden entzündungshemmenden Präparaten, vitamin-mineralischen Komplexen und pflanzlichen Phenolverbindungen, die aufgrund ihres milden Wirkprofils und fehlender schwerer Nebenwirkungen im Kindes- und Jugendalter weit verbreitet sind.

Die Behandlung der hyperplastischen Gingivitis hängt vom Schweregrad der Symptome und dem klinischen Bild der Entzündung ab. Meist ist die Einbeziehung von Experten aus anderen medizinischen Bereichen erforderlich (z. B. Psychiater bei Gingivitis im Zusammenhang mit krampflösenden Mitteln oder Endokrinologen bei hormonellen Störungen). Zudem muss der Arzt lokale ungünstige Faktoren wie minderwertige kieferorthopädische Apparaturen, Zahnfehlstellungen, Zahnbeläge und schlecht sitzende Füllungen beseitigen. Die Diagnosestellung leitet eine Behandlung ein, die auf die Beseitigung von Entzündung und exsudativen Erscheinungen abzielt; hierfür werden antiphlogistische Therapien sowie hygienische Maßnahmen und nichtsteroidale entzündungshemmende Präparate eingesetzt, ergänzt durch natürliche antibakterielle Mittel und pflanzliche Gerbstoffe wie Salbei, Wegerich oder Brennnesseltee.

Die ulceronekrotische Gingivitis wird durch Gewebenekrosen und die Ausbreitung der Entzündung in das Bindegewebe des Zahnfleisches charakterisiert. Der Behandlungsplan orientiert sich an der Schwere des klinischen Verlaufs, dem Patientenalter sowie der Pathogenese und bakteriologischen Ergebnisse. Zur Therapie werden reichlich Flüssigkeit, eine proteinreiche und vitaminhaltige Ernährung sowie Antihistaminika verordnet; ausgebrochene Zahnfleischtaschen können einen operativen chirurgischen Eingriff erfordern.