Die Hyperkaliämie

Die Hyperkaliämie – der Zustand, bei dem die Konzentration der Elektrolyte des Kaliums (K +) im Blut bis zum für das Leben gefährlichen Menschen des Standes erhöht wird. Dem Kranken von der Hyperkaliämie wird die dringende ärztliche Betreuung in Zusammenhang mit dem potentiellen Risiko der Unterbrechung des Herzens bei der unzeitigen Behandlung gefordert.

Der normale Stand des Inhalts des Kaliums im Blut bildet von 3,5 bis zu 5,0 Milligramme-ekw/l, daneben ist 98 % des Kaliums innerhalb der Käfige, und die übrigen 2 % in wnekletotschnoj die Liquore, einschließlich, und im Blut enthalten.

Das Kalium ist am meisten verbreitet intrazellular kationom, der für viele physiologische Prozesse, einschließlich, für die Aufrechterhaltung membrannogo des Potentials der Ruhe, der Homöostase des Umfanges der Käfige und der Sendung der Potential des Effektes in den Nervenzellen wichtig ist. Seine Hauptnahrungsquellen ist das Gemüse (die Tomaten und die Kartoffeln), die Früchte (die Apfelsinen und die Bananen) und das Fleisch. Die Aufzucht des Kaliums geschieht durch den Gastrointestinaltrakt, der Niere und potowyje die Drüsen.

Die Hyperkaliämie entwickelt sich beim exzessiven Konsum oder der nicht effektiven Aufzucht des Kaliums. Die Erhöhung wnekletotschnogo des Standes des Kaliums bringt zu depoljarisazii membrannogo des Potentials der Käfige wegen der Erhöhung des Gleichgewichtspotentials des Kaliums. Depoljarisazija bringt zur Anstrengung natrijewych der Ductus, öffnet sie, sowie vergrössert ihre Inaktivierung, dass zum Fibrillieren der Kammern oder der Asystolie im Endeffekt bringt. Die Verhinderung des Rückfalles der Hyperkaliämie schließt die Verkleinerung des Verbrauches des Nahrungskaliums und kaliumeinsparend diuretikow gewöhnlich ein.

Die Symptome der Hyperkaliämie

Die Symptome der Hyperkaliämie nicht spezifisch und schließen gewöhnlich ein:

• Das Unwohlsein;
• Das Erscheinen der hohen T-Wellen auf der EKG;
• Die Kammertachykardie;
• Die Schwäche der Muskeln;
• Die Erhöhung des Intervalls ORS auf der EKG;
• Die Erhöhung des Intervalls P-R auf der EKG.

Auch sind die Symptome der Hyperkaliämie die Herzarrhythmie, das Schärfen subza T auf die EKG und die Überschreitung des Standes des Kaliums ist als 7,0 mmol/l mehr.

Die Gründe der Hyperkaliämie

Die Gründe der Hyperkaliämie kann die nicht effektive Liquidation der renalen Mangelhaftigkeit, das Addison-Syndrom und das Defizit des Aldosterons sein. Auch kann zur Hyperkaliämie die Aufnahme bringen:

• Der Hemmstoffe angiotensinprewraschtschajuschtschego des Ferments und der Blocker der Rezeptoren des Angiotensins;
• Kaliumeinsparend diuretikow (amilorid, spironolakton);
• nesteroidnych der antiphlogistischen Mittel, solcher wie ibuprofen, naproksen oder zelekoksib;
• Der Hemmstoffe kalzinewrina;
• Der Immunodepressanten (ziklosporin und takrolimus);
• Der Antibiotika (trimetoprim);
• Des antiparasitarnogo Präparates pentamidina.

Auch kann ein Grund der Hyperkaliämie die angeborene Hyperplasie der Rinde der Nebennieren, das Syndrom Gordons und die Azidose renal kanalzew IV des Typs sein.

Zur Hyperkaliämie kann den Verbrauch der Nahrungszusatzstoffe, die das Kalium enthalten, die Infusionen des Chlorids des Kaliums und den übermäßigen Verbrauch kalijsoderschaschtschej die Salze bringen.

Die Diagnostik der Hyperkaliämie

Um die ausreichenden Informationen für die Diagnostik der Hyperkaliämie einziehen muss man ständig den Stand des Kaliums zu messen, kann doch sein erhöhter Zustand mit der Hämolyse im ersten Stadium verbunden sein. Der normale Stand des Serumkaliums bildet von 3,5 bis zu 5 Milligramme-ekw/l. In der Regel, die Diagnostik schließt die Analysen des Blutes auf die Nierenfunktion (der Kreatinin, den Harnstoffstickstoff des Blutes), die Glukose, und manchmal und auf kreatinkinasu und kortisol ein. Die Berechnung des Trans-Rohrgradienten des Kaliums hilft in der Bestimmung des Grundes der Hyperkaliämie manchmal, und die Elektrokardiographie wird für die Bestimmung des Risikos der Herzarrhythmien erfüllt.

Die Behandlung der Hyperkaliämie

Die Auswahl der Behandlung hängt von der Stufe und dem Grund der Hyperkaliämie ab. Wenn der Inhalt des Kaliums im Blut 6,5 mmol/l übertritt muss man den Stand des Kaliums bis zum normalen Inhalt eilig senken. Seiner kann man mit Hilfe der Einführung des Kalziums (des Chlorids des Kalziums oder gljukonata das Kalzium) erreichen, der das Schwellenpotential vergrössert und stellt den normalen Zustand des Gradienten zwischen dem Schwellenpotential und dem Potential der Ruhe der Membran wieder her, das bei der anomalen Hyperkaliämie erhöht wird. Eine Ampulle des Chlorids des Kalziums enthält etwa dreimal mehr Kalziums, als gljukonat des Kalziums. Das Chlorid des Kalziums zu gelten beginnt weniger als durch fünf Minuten, und sein Effekt dauert neben 30-60 Minuten die Dosierung es ist nötig beim ständigen Monitoring der Veränderungen der EKG während der Einführung auszuwählen und die Dosis soll wiederholt sein, wenn die Veränderungen auf der EKG im Laufe von 3-5 Minuten nicht normal werden.

Auch für die Behandlung der Hyperkaliämie und der Senkung des Risikos der Komplikationen möglich die Durchführung einiger medizinischer Prozeduren, die ich auf eine bestimmte Zeit helfe, den Prozess der Hyperkaliämie anzuhalten, bis das Kalium aus dem Organismus herausgeführt sein wird. Zu ihm verhalten sich:

• Die intravenöse Einführung 10-15 Insulineinheiten zusammen mit 50 ml 50 % der Lösung der Dextrose für die Verhinderung der Hyperkaliämie bringt zur Absetzung der Ionen des Kaliums in die Käfige. Sein Effekt dauert etwas Stunden, so dass man manchmal und andere Maße für die Unterdrückung des Standes des Kaliums auf der mehr ständigen Grundlage gleichzeitig unternehmen muss. Das Insulin wird mit der entsprechenden Anzahl der Glukose gewöhnlich eingeleitet, um die Hypoglykämie nach der Einführung des Insulins zu verhindern;
• Das Bicarbonat die Therapie (die Infusion 1 Ampulle (50 mekw) im Laufe von 5 Minen) ist eine ergebnisreiche Weise nach der Absetzung des Kaliums in die Käfige. Die Ionen des Bicarbonates fördern den Austausch H + auf Na +, was zur Stimulation des Natriums-Kaliums ATFasy bringt;
• Die Einführung salbutamola (albuterol, Wentolin), β der 2-selektiven Katecholamine auf 10-20 Milligrammen. Dieses Präparat verringert den Stand K + auch, seinen Aufstieg in die Käfige beschleunigend.

Die Behandlung der Hyperkaliämie in den schweren Formen fordert die Hämodialyse oder die Hämofiltration, die schnellst die Methoden der Abtragung des Kaliums aus dem Organismus sind. Sie werden für die Fälle gewöhnlich verwendet, wenn der Hauptgrund der Hyperkaliämie schnell oder nicht der Antwort auf andere unternommene Maße nicht korrigiert sein kann.

Das Natrium polistirolsulfonat mit dem Sorbit peroral oder rektalno wird zwecks der Senkung des Kaliums im Laufe von einigen Stunden breit verwendet, und furossemid wird für die Aufzucht des Kaliums mit dem Urin verwendet.