Hysteroskopie

Gisteroskopija ist eine Besichtigung der Höhle matki mit Hilfe speziell endoskopitscheskogo des Apparates (des Hysteroskops). Der Begriff gisteroskopija geschieht von den Wörtern gistero (matka) und skopija (die Besichtigung zu sehen). Die danaja Manipulation wird in ambulatorisch die Gynäkologien oft verwendet, und kann wie diagnostisch, als auch heil- (operativ) den Charakter tragen. Nach gisteroskopii kann die Patientin nach Hause, und sofort entlassen sein wenn die Forschung den diagnostischen Charakter trug, so kann sie am nächsten Tag zur Arbeit losgehen.

In der gynäkologischen Praxis existieren verschiedene diagnostische Verfahren (Ultraschall des kleinen Beckens, die Dilatation und Kürettage, die Hysterosalpingographie), doch nur die Hysteroskopie ermöglicht eine exakte Diagnosestellung, eine Biopsie des Gewebes (des Bereichs des Schleimhautgewebes der Gebärmutter) sowie gegebenenfalls therapeutische Eingriffe. Diagnostisch wird die Hysteroskopie zur Präzisierung der Diagnose eingesetzt; die therapeutische Hysteroskopie ist ein minimalinvasives gynäkologisches Verfahren, bei dem verschiedene Pathologien der Gebärmutterhöhle behandelt werden können (beispielsweise die Entfernung von Polypen).

Die Hysteroskopie kann derzeit unter stationären Bedingungen oder in einer Frauenberatungsstelle (oder einem privaten Zentrum) durchgeführt werden. Diese Manipulation sollte von einem Facharzt mit entsprechender Zertifizierung ausgeführt werden. Bei der diagnostischen Hysteroskopie wird der Zustand des Gebärmutterhalses, der Gebärmutterhöhle und des Mündungsbereichs der Eileiter optisch untersucht. Zur Aufdeckung einer Endometriose-Pathologie ist die Entnahme einer Biopsie oder die Durchführung einer Kürettage (Abrasio) möglich, um das entnommene Gewebe zur histologischen Untersuchung zu überweisen. Die Sekrete nach der Hysteroskopie weisen einen kurzen Charakter auf und erfordern keine spezielle Behandlung.

Aussagen zur Hysteroskopie

Eine diagnostische Hysteroskopie wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• Anomalien des menstruellen Blutungszyklus;
• Verdacht auf eine Endometriose der Gebärmutter, submuskuläre Myome oder Tumoren des Uterus;
• Verstöße gegen den Menstruationszyklus sowie Entwicklungsanomalien der Gebärmutter;
• Unfruchtbarkeit
• Fremdkörper in der Gebärmutterhöhle (z. B. intrauterine Spirale, Reste einer Schwangerschaft nach Unterbrechung)
• Kontrolluntersuchung der Gebärmutterhöhle nach operativen Eingriffen, nach Abrasio sowie nach der Behandlung mit Hormonmitteln

Aussagen zur diagnostischen Hysteroskopie der Gebärmutter

• Endometriumpolypen
• Endometriumhyperplasie
• Intrauterine Adhäsionen oder intrauterine Scheidewand
• Subseröse Myome
• Einengung des Eileitermündungs
• Zur Durchführung der Sterilisation
• Zwecks der Entfernung des intrauterinen Kontrazeptivums (der Spirale).

Die Gegenanzeigen

• Eine fortschreitende intrauterine Schwangerschaft. Bei Patientinnen im gebärfähigen Alter muss vor der Durchführung dieser Prozedur die Möglichkeit einer Schwangerschaft ausgeschlossen werden; dies erfolgt durch einen Schwangerschaftstest oder die Bestimmung von hCG im Urin bzw. Blut.
• Akute entzündliche Prozesse der Organe des kleinen Beckens. Die Durchführung einer Hysteroskopie bei akuter Entzündung kann zur Ausbreitung der Infektion, zu langdauernden Schmerzen im Bereich des kleinen Beckens sowie zu Unfruchtbarkeit führen.
• Eine reichlich blutende Blutung;
• Ein fortgeschrittener Krebs der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses. Eine Hysteroskopie bei einem onkologischen Prozess des kleinen Beckens kann technisch möglich sein, führt jedoch möglicherweise zur Ausbreitung von Tumorzellen in die Bauchhöhle;
• Ein schwerer Zustand der Patientin infolge einer Pathologie des kardiovaskulären, respiratorischen oder nervösen Systems sowie bei schweren Erkrankungen der Leber und Nieren.

Wenn eine Hysteroskopie durchgeführt werden kann

Diagnostische Hysteroskopien erfolgen in etwa 12 Tagen des Menstruationszyklus (üblicherweise am 7.–10. Tag), also in der proliferativen Phase, wenn das Endometrium unter Hormoneinfluss wächst. In der sekretorischen Phase (zweite Hälfte des Zyklus) wird diese Untersuchung nicht durchgeführt, da hier die Beurteilung des Endometriums verfälscht sein kann.

Im äussersten Fall ist es und auf dem Hintergrund der Aufnahme der hormonalen Kontrazeptiven, gisteroskopiju zu machen in einen beliebigen Tag des Zyklus möglich.

Die Anästhesie

Die Mehrheit der Patientinnen empfindet Schmerzen bei der Durchführung einer Hysteroskopie, was eine vollständige Inspektion der Gebärmutterhöhle stören kann. In letzter Zeit wird die Hysteroskopie vorzugsweise unter lokaler Betäubung durchgeführt; jedoch ist die Manipulation auch unter allgemeinen Narkosebedingungen (intravenös) möglich.

Die Technik der Durchführung einer Hysteroskopie

Bei der Ausführung einer Hysteroskopie ist eine Erweiterung des Gebärmutterhalskanals nicht erforderlich, da das Hysteroskop ausreichend dünn für den Durchgang in die Gebärmutterhöhle ist. Während der Prozedur wird sterile Flüssigkeit eingeführt, um alle Gebärmutterwände zur Inspektion freizulegen. Der Arzt kann die Höhle optisch untersuchen und die Prozedur videoaufzeichnen. Zur Aufspürung von Pathologien erfolgt eine Biopsie mittels Gewebestück oder es werden andere Manipulationen durchgeführt. In der Regel dauert die Hysteroskopie 10 bis 30 Minuten.

Die Komplikationen

Komplikationen nach einer Hysteroskopie sind (weniger als 1 %) relativ selten. Dennoch ist das Verfahren invasiv; daher können negative Folgen wie eine Perforation der Gebärmutterwand, ein Bruch des Gebärmutterhalses, Blutungen oder die Verschärfung eines langdauernden entzündlichen Prozesses auftreten.

Die Absonderungen nach einer Hysteroskopie

Nach einer Hysteroskopie können blutige Sekrete über den Geschlechtsweg beobachtet werden. Geringe Blutungen sind tatsächlich meist einige Tage (üblicherweise 2–3) anhaltend. Auch gemilderte Schmerzempfindungen im Unterbauch in Form von Krämpfen (üblicherweise im Laufe von 1 bis 2 Tagen) können auftreten.

Bei Sekreten nach einer Hysteroskopie ist es nicht erforderlich, Pflaster zur Prophylaxe eines entzündlichen Prozesses zu verwenden. Der Arzt wird zudem empfehlen, sich der Geschlechtsakte über einige Tage (nach diagnostischer Hysteroskopie) oder 2 bis 3 Wochen (nach therapeutischer Hysteroskopie) zu enthalten.