Angina pectoris

Allgemeine Angaben zur Angina pectoris

Unter Angina pectoris versteht man eine kardiovaskuläre Störung, bei der die Blutversorgung des Herzmuskels für den normalen Funktionsablauf unzureichend ist. Meistens entsteht die Angina pectoris durch Atherosklerose der Gefäße; die Symptome äußern sich dann als Atemnot oder starke Schmerzen im Brustbereich. Besonders ausgeprägt sind diese Merkmale bei körperlicher Belastung (z. B. Anstrengung, schnelles Gehen). Daneben werden jedoch auch Fälle beobachtet, in denen Angina-Anfälle ohne erhöhte Herzbelastung auftreten und durch ein vorherrschendes Vagustonus bedingt sind.

Zu beachten sind unter den Faktoren, die das Auftreten und die Entwicklung der Erkrankung beeinflussen: Unterkühlung des Organismus, Rauchen, psycho-neurotische Beanspruchung, Magenkrankheiten, Hiatushernie sowie entzündliche Veränderungen der Koronararterien. Dies bedeutet, dass bei der Diagnose die Behandlung der Angina pectoris nicht nur auf die Beseitigung der Hauptsymptome, sondern auch auf die Heilung jener Krankheit gerichtet sein sollte, die zu den Anfällen geführt hat.

Symptome und Krankheitsbild der Angina pectoris

Ein Hauptmerkmal dieser Erkrankung ist starker Schmerz im Brustbereich oder oberhalb des Herzens. Wird die Aufmerksamkeit von den unangenehmen Symptomen abgewandt, kann sich der Schmerz auf andere Körperabschnitte erstrecken – etwa in den Interskapularraum, die Schulter und allmählich auch auf die rechte Seite. In der Regel treten die Anfälle unter bestimmten Bedingungen ein: schnelles Gehen, Verlassen eines warmen Raumes bei Kälte oder körperliche Belastung. Zudem können die Anfälle durch Nahrungsaufnahme, eine hohe Lage des Zwerchfells sowie Darmgasblähung provoziert werden.

Besonders unangenehm sind Situationen, in denen die Angina pectoris nachts auftritt. In diesem Fall wacht der Patient von heftigen, teilweise unerträglichen Schmerzen, Angst, Schwindel und Erbrechen auf. Die nächtliche Angina pectoris lässt sich bei Symptomen, die länger als 30 Minuten anhalten, gelegentlich durch Nitroglycerin stillen. Eine einmalige Einnahme des Medikaments reicht oft aus, um die starken Schmerzempfindungen zu lindern und erneut versuchen, einzuschlafen.

Während der Anfälle zeigen die Patienten ein charakteristisches Verhalten, das den Schweregrad der Erkrankung deutlich widerspiegelt. Die Betroffenen wirken wie erstarrt; sie dulden den Schmerz konzentriert, blassen aus und werden später reichlich zugedeckt. Häufig treten Fälle auf, bei denen eine Angina pectoris zu häufigem Wasserlassen führt. Zudem weisen Patientinnen während der Anfälle einen verzögerten Puls, einen erhöhten arteriellen Blutdruck sowie Merkmale einer Tachykardie auf. Bei besonders schweren Fällen sollte dem Patienten eine ärztliche Extrabetreuung zuteilwerden; andernfalls kann die Angina pectoris zu ernsthaften Komplikationen oder sogar zum Tod führen.

Die Schmerzen bei der Angina pectoris müssen von neurotischen Schmerzen unterschieden werden: Letztere sind länger anhaltend, lokalisiert sich hinter dem Brustbein und hängen nicht mit Bewegung oder körperlicher Belastung zusammen.

Hinsichtlich des Krankheitsverlaufs: Fast immer ist eine Chronizität vorhanden. Die Attacken können über Monate oder Jahre zurückgehen, um sich dann wieder häufiger und stärker zu manifestieren.

Aus diesem Grund sollte die Angina pectoris bei der Diagnose so früh wie möglich behandelt werden; andernfalls entwickeln Patienten einen Herzinfarkt sowie andere pathologische Veränderungen des kardiovaskulären Systems, einschließlich der Kardiosklerose, Rhythmusstörungen und Herzminderleistungssymptome.

Einige Hinweise zum Verhalten während einer Attacke: Der Patient sollte alle körperlichen Belastungen einstellen, eine ruhige Position einnehmen und für einen konstanten Wärmefluss zu Händen und Beinen sorgen (dafür werden Heizkissen verwendet). Bei den ersten Anzeichen einer Attacke sollten wir ein vasodilatierendes Mittel wie Nitroglycerin oder Validol anwenden; letzteres gilt als schwächer und weniger sicher. Wenn bei einem Patienten eine Angina pectoris mit starken Schmerzen beobachtet wird, kann sein Zustand durch Senfpflaster und Blutegel am Herzen erleichtert werden.

Falls vasodilatierende Mittel das erwartete Ergebnis nicht bringen, verabreichen wir Promedol, Morphium oder Omnopon. Sehr effektiv bei starken Schmerzen ist auch die Inhalation einer Mischung aus Lachgas und Luft. Indirekte Antikoagulanzien wie Neodikumarin sind bei hartnäckigen Attacken besonders gut geeignet; ihre Anwendung sollte jedoch ausschließlich unter ärztlicher Kontrolle erfolgen. Eigenmächtige Selbstbehandlung ist in diesem Fall absolut unzulässig, da diese Präparate stark wirksam sind und zahlreiche Nebenwirkungen aufweisen.

Für die Behandlung der Angina pectoris sind neben medikamentösen Therapien auch nicht-medikamentöse Verfahren von großer Bedeutung, wie etwa Heilgymnastik, Spaziergänge, Fahrten in Kurorte sowie physiotherapeutische Maßnahmen. Die Patientin sollte vom Rauchen und Alkohol Abstand nehmen, ein gesundes Lebensstilverhalten pflegen und auf einen ausreichenden Schlaf sowie eine ausgewogene Balance zwischen Arbeit und Erholung achten.

Die Prophylaxe der Erkrankung basiert auf dem Kampf gegen Atherosklerose und Bluthochdruck, einer rationellen Ernährung, einer ausreichenden Versorgung mit Schlaf und dem Verzicht auf schädliche Gewohnheiten.