Gallenblasenentzündung

Die Cholezystitis zählt zu den häufigsten Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes. Sie tritt oft bei Menschen nach dem 40. Lebensjahr auf, kann jedoch in jedem Alter vorkommen; Frauen erkranken häufiger als Männer.

Ursachen der Gallenblasenentzündung

Eine Ursache der Cholezystitis ist eine Infektion, die durch den Mangel an Funktion des Sphincters von Oddi (der Muskelring, der Gallenblase und Darm verbindet) in die Gallenblase aus dem Darmkanal übertritt; dies entsteht oft infolge von Stagnationserscheinungen in der Gallenblase, was häufig bei Gastritis vorkommt. Manchmal kann die Infektion auch über das Blut oder die Lymphe aus anderen Herden eindringen.

Gallenstauung in der Gallenblase als häufige Erscheinung. Sie entsteht infolge einer bewegungsarmen Lebensweise und durch Verstöße gegen Ernährungsregeln. Diese unregelmäßige Verdauung, gekennzeichnet durch seltene oder reichliche Nahrungsaufnahmen sowie den häufigen Verzehr von fettigen, gebratenen, geräucherten und salzigen Speisen. Ein provozierender Faktor der Gallenstauung bei Frauen ist die Schwangerschaft, da das vergrößerte Uterusorgan die Gallenblase zusammenpresst. Westliche Ärzte nennen als Hauptursachen der Cholezystitis drei Faktoren: female (Frau), fat (Übergewicht) und fertile (fruchtbar). Die Fettleibigkeit geht oft mit Verstößen gegen Ernährungsregeln einher, und die Schwangerschaft erhöht das Risiko für Cholezystitis zusätzlich.

Formen der Cholezystitis

Die Cholezystitis kann akut oder chronisch verlaufen. Eine chronische Cholezystitis kann einfach oder kalkulös sein; eine chronische kalkulöse Cholezystitis liegt vor, wenn Gallensteine vorhanden sind. Diese Stoffwechselstörung wird durch eine Gallenstauung in der Gallenblase begleitet, was zu einer Verdickung der Galle führt und die Sedimentation von Gallensäuren als Sandablagerungen zur Folge hat. Je nach Verlauf des pathologischen Prozesses nimmt die Menge an Sand zu; daraus bilden sich allmählich Gallensteine mit Durchmessern von 0,2 bis über 3 cm. Die Konkrementbildung erschwert den Ablauf der chronischen Cholezystitis, da sie Gallenblasenkämpfe und eine Verengung des Gallenausflusses verursachen kann, was schwere Komplikationen wie Empyem, Abszesse oder einen Gallenblasenbruch nach sich ziehen kann.

Symptome der Cholezystitis

Ein Hauptsymptom der akuten Cholezystitis ist das Auftreten intensiver Schmerzen im rechten Oberbauch, die häufig in das rechte Schulterblatt und die Schulter ausstrahlen. Der schmerzhafte Anfall, als Gallenkolik bezeichnet, entsteht nach dem Verzehr von fettigen, gebratenen oder scharfen Lebensmitteln. Neben diesen können auch Meeresfrüchte, Melonen und andere Lebensmittel, die einen verstärkten Galleabfluss sowie einen Krampf der Gallenblase hervorrufen, eine Attacke auslösen. Die Kolik wird begleitet von Übelkeit und Erbrechen, das keine Linderung bringt. Die akute Cholezystitis kann durch Fieber einhergehen. In der Regel dauert der schmerzhafte Anfall einige Stunden; Schwäche und allgemeines Unwohlsein werden jedoch noch über mindestens mehrere Tage empfunden. Ohne Behandlung geht die akute Cholezystitis fast immer in eine chronische Form über.

Die chronische Cholezystitis zeigt oft keine Symptome; eine Verschlimmerung tritt nur bei bestimmten Auslösern auf. Während einer solchen Exazerbation ähneln die Symptome denen der akuten Form, wobei die Gallenkolik-Attacke jedoch nicht täglich, sondern meist nur nach groben Ernährungsfehlern eintritt. Bei kalkulöser Cholezystitis kann eine Kolik durch das Verschieben eines Steins in der Gallenblase ausgelöst werden, was zu einem Krampf und einer Verstopfung des Galleabflusses führt. Die Attacke ist für den Patienten extrem schmerzhaft; er bewegt sich unruhig, versucht verschiedene Lagerungen zur Schmerzlinderung, findet aber keine Erleichterung. Die Dauer der Attacken variiert von etwa 30 Minuten bis zu sechs Stunden. Eine Kolik, die länger als sechs Stunden anhält, erfordert eine dringende ärztliche Intervention, da dies auf die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie einer akuten Cholezystitis hindeutet.

Diagnostik der Cholezystitis

Die Diagnose wird aufgrund charakteristischer Symptome einer Cholezystitis, insbesondere der Gallenkolik, gestellt. Zur Präzisierung der Diagnose und zur Bestimmung des Cholezystitis-Typs werden folgende diagnostische Verfahren eingesetzt:

• Fibrogastroduodenoskopie (FGDS) – ein endoskopisches Verfahren zur detaillierten Beurteilung des Schleimhautzustands im oberen Gastrointestinaltrakt, insbesondere des Verschlussverhaltens des Oddi-Sphincters. Zudem ermöglicht die FGDS auch eine Untersuchung der Gallenflüssigkeit.
• Die Ultraschalluntersuchung ist eine einfache und sichere Methode zur Bestimmung von Gallensteinen in der Gallenblase sowie zur Beurteilung des Abflusses.

Diese Verfahren sind für die Diagnostik einer Cholezystitis essenziell. Bei Verdacht auf einen Tumor können zusätzlich Computertomographie (KT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt werden.

Behandlung der Cholezystitis

Die Behandlung der akuten und verschlimmernden chronischen Cholezystitis erfolgt im Krankenhaus, da stets das Risiko für Komplikationen besteht. Zu Beginn werden die Attacken der Gallenkolik durch die Gabe von schmerzstillenden und entzündungshemmenden Präparaten gelindert. Es wird Hunger und Bettruhe verordnet. Nach dem Abklingen der akuten Symptome beginnt eine ätiotrope Behandlung (gerichtet auf die Beseitigung der Ursache) der Cholezystitis.

Die Behandlung einer akuten oder unkomplizierten chronischen Cholezystitis umfasst eine antibakterielle Therapie zur Bekämpfung von Infektionen sowie die Gabe von Präparaten zur Förderung des Gallenabflusses und dessen Transport. Dies wird ergänzt durch die Normalisierung des Lebensstils und der Ernährung. Das wichtigste Mittel ist die Diät bei Cholezystitis. Da alle Fälle einer Gallenkolik mit dem Verzehr untersagter Lebensmittel verbunden sind, sollte die Ernährung so gestaltet werden, dass diese Produkte vollständig vermieden werden: fettige, gebratene, geräucherte und scharfe Speisen sowie salzige Nahrungsmittel, Meeresfrüchte, Alkohol und weitere von den Patienten aufgrund eigener negativer Erfahrungen bekannte Lebensmittel. Das Ernährungsregime bei Cholezystitis basiert auf der Bruchaufnahme – also dem Verzehr kleiner Portionen im Laufe des Tages. Die Anzahl der Mahlzeiten sollte mindestens fünf betragen. Die Diät soll ausgewogen sein und vorzugsweise aus leicht verdaulichen Lebensmitteln bestehen, insbesondere Milch- und Pflanzennahrung. Bei fettleibigen Patienten wird eine Ernährung ausgewählt, die eine Gewichtsreduktion berücksichtigt; sie besteht aus kalorienarmen Lebensmitteln bei Wahrung des Prinzips der häufigen und teilweisen Mahlzeiten.

Die Behandlung einer kalkulösen Cholezystitis erfolgt chirurgisch durch eine Cholezystektomie unter Entfernung der Gallensteine. Alle anderen Methoden, wie die medikamentöse Auflösung der Steine oder die Stoßwellenlithotripsie, sind unzureichend und führen mit hoher Wahrscheinlichkeit zu Rückfällen.

Volksheilmittel bei Cholezystitis

Zur Behandlung der Cholezystitis werden entzündungshemmende Kräutertees eingesetzt. Geeignete Pflanzen sind unter anderem Hartheu, Maiskolben, Berberitze, Immortelle und Rainfarn sowie weitere Heilkräuter.

Die Volksbehandlung der Cholezystitis kann wirksam sein, ist jedoch nur im Stadium nachgelassener Symptome bei akuter Cholezystitis oder in der Intervallphase bei chronischer Cholezystitis indiziert; während einer Gallenkolik ist sie gefährlich, da dieser Zustand eine ärztliche Intervention erfordert.