Mykoplasmose

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Die Mykoplasmose ist eine akute Infektionskrankheit, deren Erreger die Mykoplasmen sind. Diese Mikroorganismen nehmen eine Zwischenstellung zwischen den Protozoen (einzelligen Lebewesen), den Bakterien und den Viren ein. Von den mehreren Dutzend Spezies gelten vier Arten als gefährlich für den Menschen; sie bestimmen das Symptombild der Mykoplasmose und verursachten schwere Komplikationen dieser Erkrankung.

Folgen der Mykoplasmose bei Frauen: Entzündliche Prozesse in den Organen des kleinen Beckens. Die Erkrankung wird intrauterin von der Mutter auf das Kind übertragen; daher kann sie eine Ursache für einen spontanen Abort in frühen Schwangerschaftswochen sein. Im letzten Trimester provoziert die Erkrankung häufig Frühgeburten. Der Übertragungsweg der Mykoplasmose bei Frauen ist vorwiegend sexuell.

Bei Kindern betrifft die Mykoplasmose primär die Atmungsorgane und den Harntrakt. Eine günstige Umgebung für das Wachstum von Mykoplasmen bietet das Epithel dieser Organe: Schleimhäute der Nase, des Rachens, der Bronchien (bei Mädchen auch Vulva und Scheide) sowie der Harnblase bei Kindern beider Geschlechter. Der Übertragungsweg in diesem Fall ist luft- oder tropfcheninfektiös bzw. intrauterin.

Mikoplasmose tritt beim Mann wesentlich seltener als andere spezifische Geschlechtsinfektionen auf, beispielsweise Chlamydiose oder Gonorrhö. Das hohe Auftreten von Mikoplasmose bei Männern wird lediglich durch die Kondition des Mikroorganismus und das Vorhandensein von Abwehrstoffen im Blut erklärt, was zu einer Infektion führt, obwohl keine Symptome der Mikoplasmose vorliegen. Der Übertragungsweg der Mikoplasmose beim Mann ist luft- oder tropfcheninfektiös bzw. sexuell. Die Inkubationszeit der Erkrankung beträgt 5 bis 20 Tage, durchschnittlich 10 Tage. Die frühen Symptome der Mikoplasmose bei Frauen ähneln gynäkologischen Entzündungsprozessen; beim Mann sind sie dem Krankheitsbild einer Urethritis sehr ähnlich.

Die Symptome der Mikoplasmose

Die Mykoplasmose provoziert eine Reihe gynäkologischer Erkrankungen: Salpingitis, Endometritis, Kolpitis und Zervizitis. Das Vorhandensein einer dieser Erkrankungen ist ein indirektes Symptom der Mykoplasmose bei Frauen; die Diagnose wird gestützt durch unspezifische Vaginalausflüsse, Harnbeschwerden sowie Schmerzen im Bereich des kleinen Beckens, insbesondere während oder nach dem Geschlechtsakt. Zu den Symptomen der Mykoplasmose mit einem oft verwischten Infektionsverlauf gehören zudem gewohnheitsmäßige Nasenentzündungen, Polyhydramnion (Mehrwasser), Plazentaanomalien und andere Schwangerschaftskomplikationen. Eine langdauernde Erkrankung ist häufig die Ursache für sekundäre Unfruchtbarkeit, da eines der Hauptsymptome der Mykoplasmose Störungen des Oogenese-Prozesses – also der Eizellreifung – darstellt.

Bei 40 % der Fälle von Mykoplasmose bei Männern ist ein charakteristisch verwischter Krankheitsverlauf zu beobachten. Unter Bedingungen einer geschwächten Immunität oder anderer Stresssituationen können sich jedoch die klinischen Symptome der Mykoplasmose aktivieren: unspezifischer Morgenharnfluss aus der Harnröhre, ziehende Schmerzen im Leistenbereich sowie Dyskomfort und Brennen beim Wasserlassen. Bei einer Mykoplasmenerkrankung der Hoden manifestieren sich die Symptome durch Rötung, Vergrößerung und eine Abnahme der Testikelfunktion (Hodenkränklichkeit). In diesem Fall kann eine urogenitale Mykoplasmose zu Störungen im Prozess der Spermienbildung führen.

Diagnostik der Mykoplasmose

Bei der Diagnostik der Mykoplasmose wird die Methode der mikroskopischen Untersuchung des Abstrichs zur Flora-Bestimmung weit verbreitet eingesetzt. Es handelt sich um die einfachste und verfügbare Methode zur Analyse der Sekretionen aus Harnröhre, Gebärmutterhals und Scheide bei Frauen. Bei Verdacht auf Mykoplasmose beim Mann wird ausschließlich die Flora der Absonderungen aus der Harnröhre untersucht.

Mykoplasmose kann man auch mittels bakteriologischer Kultur diagnostizieren. Man vermutet die Züchtung der Mikroorganismen aus dem Abstrich in einem speziellen Nährboden. Die bakteriologische Kultur ist eine der genauesten Methoden zur Diagnostik der Mykoplasmose, erfordert jedoch mindestens sieben Tage für ihre Durchführung. Zu den zusätzlichen Diagnoseverfahren zählen die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) zur Detektion der Erreger-DNA sowie das Immunfluoreszenzverfahren zur Bestimmung von Mykoplasmen-Antigenen.

Die Behandlung der Mykoplasmose

Ein positiver Test auf das Vorhandensein von Mykoplasmen im Organismus ist allein noch keine Aussage für eine Behandlung. Bei den beschriebenen gynäkologischen oder urologischen Symptomen, die durch Mykoplasmen hervorgerufen werden können, muss zwingend eine Untersuchung der Sekrete nach anderen krankheitserregenden Organismen erfolgen. Mykoplasmen lösen Entzündungsprozesse in den Organen des Urogenitalsystems selten isoliert aus; sie treten meist im Rahmen anderer Infektionen auf. Die weitere Behandlungsstrategie hängt vom Typ der identifizierten Mykoplasmen sowie von begleitenden Infektionen ab.

Die komplexe Behandlung der Mykoplasmose umfasst die Anwendung von Antimykotika und antimikrobiellen Mitteln, Immuntherapie sowie Physiotherapie, ergänzt durch die Instillation (Spülung) medikamentöser Lösungen in die Harnröhre. Bei schwereren oder langdauernden Formen der Mykoplasmose werden zwingend Breitbandantibiotika eingesetzt. Die Therapiedauer beträgt durchschnittlich 10 Tage. Eine Kontrolluntersuchung wird üblicherweise zwei bis drei Wochen nach Abschluss des Therapiezyklus durchgeführt.

Mikoplasmose ist durch eine hohe Rezidivwahrscheinlichkeit gekennzeichnet. Um die Behandlungseffektivität zu steigern und das Risiko einer erneuten Infektion zu verringern, werden extrakorporale Techniken der antibakteriellen Therapie eingesetzt. Ihr Wirkprinzip besteht in der intravenösen Gabe hoher Dosen von Antibiotika unter gleichzeitiger Plasmapherese, also der Blutreinigung.

Die Prophylaxe bei Mikoplasmose

Zur Prophylaxe von Mikoplasmose sind Barrieremethoden der Kontrazeption sowie prophylaktische gynäkologische oder urologische Untersuchungen alle ein bis zwei Jahre empfehlenswert.