Akute Pyelonephritis

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Die akute Pyelonephritis ist eine infektiös-entzündliche Erkrankung, die durch einen raschen Verlauf und Infektionen des Nierenbeckens sowie der Harnwege gekennzeichnet ist; sie kann sowohl primär entstehen als auch auf einer bestehenden Nierenerkrankung beruhen.

Symptome der akuten Pyelonephritis

• Kopfschmerzen
• Schüttelfrost, vermehrte Schwitzen
• Hohe Körpertemperatur
• Starke Schmerzen im Lendenbereich und in den Gelenken
• Unangenehme Empfindungen im Bereich der Nieren und Harnleiter.

Akute Pyelonephritis – Behandlung des Krankheitsbildes.

In der Regel werden Patientinnen stationär aufgenommen. Die Hauptprinzipien der Therapie sind Bettruhe, reichliche Flüssigkeitszufuhr sowie medikamentöse Maßnahmen; ein spezielles Ernährungsregime ist erforderlich (die Diät wird bereits am ersten Tag der Behandlung eingeleitet). Da die Pyelonephritis mit einer Intoxikation verbunden ist, wird den Patientinnen empfohlen, große Mengen an Flüssigkeit, frischem Gemüse, Früchten und Beeren zu sich zu nehmen. Zur Standardration gehören Milch- und Gemüsesuppen. Der energetische Wert der Diät sollte 3200 Kilokalorien pro Tag nicht überschreiten.

Auf Basis der Blutanalyse entscheidet der Arzt über die Anwendung einer bestimmten Antibiotika-Gruppe. Die akute Pyelonephritis, deren Behandlung aufgrund möglicher schwerwiegender Komplikationen erschwert ist, erfordert einen komplexen Therapieansatz; daher werden Antibiotika verschiedener Gruppen (insbesondere Chinolone als wirksamste Mittel) in Kombination mit Nitroxolin und Nitrofurane eingesetzt. Die antibakterielle Therapie dauert bis zu 6 Wochen, um eine Überführung in die chronische Form zu verhindern. Diese Zeitspanne muss auch dann ertragen werden, wenn eine vollständige Genesung des Patienten üblicherweise bereits nach 4 Wochen eintritt.

Entwickelt sich beim Menschen eine rezidivierende akute Pyelonephritis, richtet sich die Behandlung auf die Beseitigung der Grunderkrankung. Dabei ist zu beachten, dass die rezidivierende Form häufig im Hintergrund eitriger Prozesse, von Nierensteinen und Störungen des normalen Harnabflusses verläuft, was oft eine operative Intervention erfordert.

Es treten auch folgende Komplikationen auf:

• Apostematöse Pyelonephritis – Bildung einer großen Anzahl kleiner Abszesse in der Nierenkapsel.
• Nierenabszess – eitrige Einschmelzung des renalen Gewebes.
• Nierenkarbunkel – Bildung eines Herdes eitrig-nekrotischen Gewebes im Nierengewebe.

Akute Pyelonephritis bei Kindern

Im frühen Kindesalter verläuft die Erkrankung mit Besonderheiten, die auf die morphologische Unreife des Urogenitalsystems sowie auf eine Neigung zu einem schweren Verlauf des entzündlichen Prozesses zurückzuführen sind.

Die Anfangsstadien der Krankheit verlaufen stürmisch; bei Kindern treten Hyperthermie, Toxikose, Exsikkose, Reizbarkeit, Gewichtsverlust, Dysurie (Stuhlveränderungen) sowie Unruhe vor oder nach dem Wasserlassen auf. Der Prozess breitet sich schnell aus und betrifft nicht nur die Niere, sondern auch Leber, Nebennieren und das Zentralnervensystem; dies führt zu zahlreichen Komplikationen wie Sepsis, Nephritis und Nierenabszess.

Alle therapeutischen Methoden zielen auf den Kampf gegen den infektiösen Prozess und die Intoxikation sowie auf die Steigerung der Organismus-Reaktivität und die Wiederherstellung einer normalen Harnfunktion ab. Bei Diagnose einer akuten Pyelonephritis wird dem Kind am ersten Behandlungstag eine Diät verordnet; dabei müssen Gewürze, frittierte Speisen, geräuchertes Fleisch, Kaffee und andere Lebensmittel ausgeschlossen werden, da sie reizend wirken. Frisches Obst, Gemüse und Beeren (einschließlich Wassermelonen) in großen Mengen sind vorteilhaft. Bei Kindern im frühen Alter wird eine transfusions-, rehydratisierende und desintoxikative Therapie empfohlen; diese Maßnahmen sind zudem indiziert bei schwerer Pyelonephritis mit Komplikationen oder drohendem Übergang zur chronischen Form.

Akute Pyelonephritis in der Schwangerschaft

Nach Häufigkeit überholt die akute Pyelonephritis bei Schwangeren alle anderen Infektionskrankheiten; dies erklärt sich durch physiologische Besonderheiten des schwangeren Organismus sowie den Einfluss der Frucht auf die Funktion des Harntrakts.

Nach modernen Einschätzungen wird die akute Form der Erkrankung bei 6–10 % der Schwangeren beobachtet. Während der Organismus unter normalen Bedingungen Infektionen meist erfolgreich abwehrt, nehmen in der Schwangerschaft die Abwehrmechanismen ab: So kommt es beispielsweise zur Schwächung der Muskulatur der inneren Organe der Mutter, zur Senkung des Tonus von Harnblase und Harnröhre, was das Eindringen der Infektion erleichtert.

Die Behandlung der akuten Pyelonephritis in der Schwangerschaft erfordert die Auswahl geeigneter Antibiotika unter Berücksichtigung der fetalen Sicherheit. Im ersten Trimester sind halbsynthetische Penicilline (Amoxicillin, Ampicillin) empfehlenswert; im zweiten und dritten Trimester können Makrolide (Azithromycin, Erythromycin) eingesetzt werden. Aminoglykoside, Tetrazykline und Cephalosporine dürfen keinesfalls angewendet werden, da sie fetotoxisch wirken.

Der Therapiekurs bei akuter Pyelonephritis in der Schwangerschaft dauert 7–10 Tage; bei fehlender positiver Dynamik ist die Anlage eines Katheters oder Stents bis zum Ende der Schwangerschaft notwendig, um den Harnaustoss zu gewährleisten und Komplikationen zu vermeiden.