Der Pneumothorax

Die allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Unter dem Pneumothorax versteht man das Ansammeln von Luft im Pleuraspalt. Man unterscheidet zwei Formen: den offenen Pneumothorax, bei dem die Erstversorgung sofort erfolgen muss, und den geschlossenen Pneumothorax, dessen Behandlung unter stationären Bedingungen durchgeführt wird. Bei der offenen Form gelangt die Luft von außen in den Pleuraspalt; dies geschieht meist durch Verletzungen des Brustkorbes. Der geschlossene Pneumothorax ist mit dem Eintritt von Luft aus dem Inneren (bei Lungen- oder Pleura-Traumen) verbunden.

Wir werden feststellen, dass der spontane Pneumothorax heutzutage die häufigste Form darstellt. Er entsteht nicht nur durch mechanische Beschädigungen des Brustkorbes, sondern auch im Organismus infolge von Traumen oder als Komplikation nach Heilmaßnahmen.

Der Pneumothorax – Ursachen der Erkrankung

• Geschlossene Brustkorbtraumen: Risse in den Lungen oder Bronchien sowie Zerreißungen des Lungengewebes durch Fragmente der Rippen;
• Iatrogene Verletzungen: entstehen bei falsch durchgeführten Blockaden des Interkostalnervs, beim Versuch der Katheterisation der Subklavianvene, bei Akupunktur des Sternganglions und bei anderen Verwundungen der Lunge;
• Der offene Pneumothorax ist durch eindringende Verletzungen der Brusthöhle bedingt, die zu einer Beschädigung der Lungensubstanz führen;
• Der nicht spezifische Pneumothorax – Untersuchung des Durchbruchs eines Lungenabszesses, eines spontanen Risses der Speiseröhre sowie regionaler Erhöhungen des intralveolären Blutdrucks;
• Ein Riss einer Höhle und Durchbrüche von Käseherden führen zu einem tuberkulösen Pneumothorax.

In einigen Fällen wird der Eintritt von Luft in die Pleurahöhle über einen künstlichen Weg ermöglicht, beispielsweise bei der Differentialdiagnostik der Brustwand oder der Thorakoskopie.

Der Pneumothorax – Symptome der Erkrankung

• Atemnot und Schmerzen in der Brust, die sich bei tiefer Atmung verstärken;
• Bei der Inspektion der Wunde ist der charakteristische Klang des Einströmens von Luft hörbar;
• Eine erhebliche Verschlechterung des Zustands des Patienten mit Dyspnoe; das Gesicht erhält eine bläuliche Färbung;
• Asymmetrische Bewegungen des Brustkorbs;
• Der offene Pneumothorax wird von starken Schmerzen begleitet; der Verwundete legt sich üblicherweise auf die rechte Seite und drückt die Hände an die Wunde;
• Anschwellen der Halsvenen, schneller aber schwacher Puls, arterielle Hypotension sowie weitere Kreislaufstörungen.

Der Pneumothorax – Behandlung und Prognose

Die Hilfe bei einem Pneumothorax muss unverzüglich erfolgen, da das Leben des Menschen davon abhängt. Besonders betroffen sind Fälle, in denen Luft von außen in die Pleurahöhle gelangt. Ein offener Pneumothorax erfordert eine eilige Überführung in den geschlossenen Zustand; dazu wird dem Patienten ein dichter Notverband angelegt. Fehlen spezielle medizinische Materialien wie Binden, kann man Schichten aus gewöhnlichem Mull verwenden, über das Wachstuch oder komprimiertes Papier gelegt werden. Nach der Verlegung des Patienten ins Krankenhaus erfolgen eilig: die Drainage der Pleurahöhle, die Thorakotomie, die Revision der Lunge und die chirurgische Naht der Wunde.

Der spontane Pneumothorax, dessen Ursachen nicht mit mechanischen Brustkorbverletzungen in Verbindung stehen, verhält sich auch zu lebensgefährlichen Zuständen und fordert eine obligatorische stationäre Aufnahme des Patienten. Wenn die Krankheit ohne ausgeprägte Störungen der Atemfunktion verläuft, besteht die Behandlung in der Beachtung von Bettruhe und Einschränkung der Bewegungsfreiheit; dem Patienten wird bei Husten ein antitusives Mittel verschrieben.

Für alle übrigen Fälle wird eine aggressive Taktik angewendet. Dem Patienten werden Herzglykoside, Sauerstoffinhalationen sowie die Punktion der Pleurahöhle zur Entfernung von Flüssigkeit und Luft verordnet. Wenn diese Maßnahmen zu keiner positiven Dynamik führen, sind die Ärzte gezwungen, auf operative Intervention zurückzugreifen. Die chirurgische Behandlung umfasst das Nähen einer in der Lunge entstandenen Wunde, die Resektion des parietalen Pleuragewebes sowie die Revision pathologisch veränderter Gewebe. Wird ein spontaner Pneumothorax von infektiösen Genese begleitet, erhält der Patient zusätzlich eine antibakterielle Therapie.

Zur Verhinderung von Rückfällen werden Schutzmaßnahmen getroffen, bei denen dem Patienten in die Pleurahöhle (Glukose, Silbernitratlösung oder Talc) ausgeführte Substanzen injiziert werden.

Ein Pneumothorax, dessen Behandlung eilig und unter Beachtung der grundlegenden Prinzipien durchgeführt wurde, führt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nicht zu irreversiblen Folgen; das heißt, der Mensch bleibt arbeitsfähig und bewahrt eine hohe Lebensqualität. Bei einem wiederkehrenden Pneumothorax und schwerem Krankheitsverlauf wird die Prognose unter Berücksichtigung aller bedeutsamen Faktoren, insbesondere des Charakters und der Schwere der Grunderkrankung, beurteilt.