Mitralklappenprolaps

Die Mitralklappe besteht aus vorderen und hinteren Flügeln, die durch Sehnen verbunden sind und flachen Taschen ähneln. Diese Klappenflügel sind an den Papillarmuskeln befestigt, welche sich wie feste Schnüre verhalten. Während der Diastole (Erschlaffungsphase) biegen sich die Klappenflügel nach unten; das Blut aus dem linken Vorhof strömt frei in die linke Kammer. In der Systole steigen die Flügel an und verschließen den Einlass zum linken Vorhof.

Unter Mitralklappenprolaps versteht man das Durchhängen eines oder beider Klappenflügel in den linken Herzvorhof. Dieses Phänomen wurde erstmals bei Einführung der Echokardiographie (in den 1960er Jahren) beschrieben. Die Pathologie kann in jedem Alter diagnostiziert werden, tritt jedoch häufiger bei Kindern ab dem siebten Lebensjahr auf.

Pathogenese und Ätiologie des Mitralklappenprolaps

Je nach Ursprung unterscheidet man zwischen essenziellem (primärem) und sekundärem Prolaps. Der primäre Prolaps entsteht durch eine Dysplasie der Bindegewebsstruktur, die zu strukturellen Veränderungen der Papillarmuskeln und Klappen führt: ungleiche Verteilung, falsche Befestigung sowie Verkürzung oder Verlängerung der Sehnen, ergänzt um das Auftreten zusätzlicher Sehnen.

Der sekundäre Mitralklappenprolaps wird gewöhnlich durch erbliche Syndrome (angeborene Arachnodaktylie, elastisches Pseudoxanthoma, Syndrom von Ehlers-Danlos, Marfan-Syndrom) sowie endokrine Störungen, rheumatische Erkrankungen und Herzfehler verursacht. Ein sekundärer Prolaps kann sich zudem bei einem erworbenen Myxom, entzündlichen Schäden an den Klappenstrukturen oder einer Disproportion zwischen Klappenvolumen und Kammergröße entwickeln.

Der Mitralklappenprolaps kann infolge einer Fehlfunktion des vegetativen Nervensystems, von Stoffwechselstörungen sowie eines Mangels an Mikroelementen – insbesondere Kalium und Magnesium – entstehen.

Die Divergenz oder Insuffizienz der Klappenflügel wird durch das Auftreten eines systolischen Geräuschs unterschiedlicher Intensität begleitet; dabei werden akustisch mesosystolische Klicks registriert, die bei übermäßiger Spannung der Sehnen entstehen.

Je nach Größe der Ausbuchtung der Klappenflügel werden folgende Stufen des Mitralklappenvorfalls unterschieden:

• Stadium I (Ausdehnung von 2 bis 3 mm)
• Stadium II (Ausdehnung von 3 bis 6 mm)
• Stadium III (Ausdehnung von 6 bis 9 mm)
• Stadium IV (Ausdehnung größer als 9 mm)

Der Verlauf dieser Erkrankung ist in der Regel gutartig, chronisch und günstig. Der Funktionsdefekt des Klappenapparates schreitet langsam fort. Während des gesamten Lebens bleibt der Zustand bei vielen Patienten stabil; bei anderen kann sich die Pathologie im Alter verringern oder vollständig zurückgehen.

Die Symptome des Mitralklappenvorfalls

Die Symptome hängen von der Ausprägung vegetativer Störungen ab und können Dysplasien einschließen. Die Patienten beklagen erhöhte Erschöpfbarkeit, Herzklopfen, Schwindel, Kopfschmerzen, verminderte körperliche Leistungsfähigkeit, Herzrhythmusstörungen, psychoemotionale Labilität, Reizbarkeit, Übererregbarkeit sowie Schmerzen im Bereich des Herzens. Häufig treten beängstigende und hypochondrische depressive Reaktionen auf.

Für diese Erkrankung sind verschiedene Erscheinungsformen der Bindegewebdysplasie charakteristisch: verminderte Körpermasse, erhöhte Hautelastizität, Gelenkhypermobilität, Skoliose, Thoraxdeformierung, Pseudoptose, Myopie sowie Engelflügelstellungen. Ferner können Nefroptose, Sandalenstellung der Fissur, eigenartiger Aufbau von Gallenblase und Ohrmuscheln sowie Hypertrophie der Brustwarzen und des Auges beobachtet werden. Nicht selten zeigen sich Veränderungen des arteriellen Blutdrucks und der Herzfrequenz bei Klappenprolaps.

Diagnostik und Behandlung des Mitralklappenprolaps

Für die Diagnostik des Klappenprolaps kommen instrumentelle sowie klinische Verfahren zum Einsatz. Zur Diagnosestellung fließen die Befunde der Anamnese, die subjektiven Beschwerden, die radiologischen Röntgenbilder, das EKG sowie die Erscheinungsform der Bindegewebsdysplasie ein. Die diagnostischen Methoden ermöglichen es, die vorliegende Pathologie zu identifizieren und sie von einer erworbenen oder angeborenen Klappenanomalie, anderen Herzentwicklungsstörungen oder Funktionsstörungen des Klappenapparates abzugrenzen. Als Ergebnis eines Echokardiogramms können die nachgewiesenen Herzveränderungen korrekt bewertet werden.

Die therapeutische Strategie bei Klappenprolaps orientiert sich am Ausmaß des Prolaps, dem Grad der Regurgitation sowie an den kardiovaskulären und psychoemotionalen Störungen. Ein ausreichender Schlaf ist für die Patienten essenziell; daher sollte dieser gezielt gefördert werden. Bei der Beurteilung sportlicher Aktivitäten berücksichtigt der Arzt das individuelle Leistungsniveau. Patienten mit einem Prolaps ohne ausgeprägte Regurgitation können in der Regel ein aktives Leben ohne Einschränkungen führen.

Die Phytopharmakotherapie stellt einen wichtigen Bestandteil der Behandlung des Klappenprolaps dar. Diese Therapieform umfasst die Einnahme beruhigender Präparate auf Basis von Baldrian, Wilder Rose, Weißdorn, Hartheu und Salbei. Das medikamentöse Vorgehen zielt primär auf die symptomatische Linderung der Krankheitserscheinungen ab.

Eine Operation am Mitralventil (Valvuloplastik) wird bei ausgeprägter Regurgitation und einer Mangelhaftigkeit des Blutkreislaufs durchgeführt. Bei Ineffektivität der Valvuloplastik erfolgt der Ersatz des betroffenen Ventils durch ein künstliches Analogon.

Komplikationen des Klappenprolaps

Eine Mangelhaftigkeit des Mitralventils ist eine häufige Komplikation rheumatischer Herzentzündungen. Ein unvollständiges Schließen der Ventile sowie anatomische Defekte führen zu einer signifikanten Rückstauung von Blut in den linken Vorhof. Der Patient leidet unter Atemnot, Schwäche und Husten. Bei Entwicklung dieser Komplikation ist eine chirurgische Versorgung des betroffenen Ventils angezeigt.

Komplikationen des Klappenprolaps können sich als Attacken von Arrhythmien und Angina pectoris manifestieren. Diese Komplikationen werden durch einen gestörten Herzrhythmus, Schwindel und Ohnmachten begleitet.