Psychoorganisches Syndrom

Das psychoorganische Syndrom ist eine bedingte Bezeichnung für Pathologien, die auf einer organischen Hirninfektion beruhen und durch eine Triade aus Intellektverminderung, Gedächtnisstörung und emotionaler Labilität charakterisiert sind (die sogenannte Walter-Bjuelja-Triade). Je nach betroffener Gehirnregion können sich an diese Triade weitere psychische Störungen anschließen – wie visuelle oder akustische Halluzinationen, das Korsakow-Syndrom sowie neurologische Ausfälle bis hin zur Bewusstseinsstörung und zum Koma.

Ursachen des psychoorganischen Syndroms

Zu den Ursachen des psychoorganischen Syndroms zählen folgende pathologische Prozesse:

• Gefäßkrankheiten des Gehirns
• Zentralnervensystem-Infektionen
• Schädel-Hirn-Traumen
• Langdauernde Stoffwechselstörungen
• Hypoxämie
• Intoxikationen
• Infektionen
• Geschwülste und Abszesse

Eine psychische Schwäche kann auch bei Syphilis, Enzephalitis und Epilepsie auftreten; sie entsteht zudem häufig durch atrophische Prozesse im Alter, beispielsweise bei der Alzheimer-Krankheit.

Einordnung und Symptome

Vier Stadien der Entwicklung des psychoorganischen Syndroms:

• Das asthenische Stadium
• Das explosive Stadium
• Das euphorische Stadium
• Das apathische Stadium

Das asthenische Syndrom zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• Körperliche und psychische Erschöpfung;
• Reizbarkeit
• Hyperästhesie
• Verflachung der Affekte
• Unbedeutende Senkung des Intellekts
• Leichte dysmnestische Störungen

Bei Patientinnen führen starke Schwankungen klimatischer Bedingungen zu einer Exazerbation des Zustands; es wird eine Unverträglichkeit gegenüber Hitze bemerkt.

Im explosiven Stadium manifestiert sich das Krankheitsbild des psychoorganischen Syndroms wie folgt:

• Die Kombination aus emotionaler Labilität und Aggressivität mit geringfügigen Gedächtnisstörungen sowie einer Exazerbation der Anpassungsstörung.
• Der Verlust der Selbstkontrolle, die Verstärkung der Süchte sowie die Abschwächung willensstarker Hemmungen.
• Ein langdauernder Alkoholismus, der sich infolge von Versuchen entwickelt, durch Alkohol die mediale Anstrengung und die Reizbarkeit aufzuheben; dieser Zustand verschlimmert den allgemeinen Gesundheitszustand und verstärkt die organische Mangelhaftigkeit.
• Eine Neigung zu überwertigen Ideen sowie zur Paranoia.
• Hysterische Reaktionsformen auf die Nichterfüllung von Forderungen oder das Hindernis bei der Verwirklichung von Plänen.

Bei der euphorischen oder morbioiden Variante des psychoorganischen Syndroms ist die Arbeitsfähigkeit stark eingeschränkt. Dieser Zustand wird durch eine Verbesserung der Stimmung (Euphorie und Seelenruhe), eine deutliche Verminderung der Kritikfähigkeit gegenüber dem eigenen Befinden sowie ernste Verwirrungen des Gedächtnisses begleitet. Ein charakteristisches Merkmal sind gewaltsames Lachen oder Weinen, dessen Grund rasch vergessen wird; die mimische Reaktion kann dabei lange Zeit ohne emotionalen Inhalt erhalten bleiben. Bei einigen Patientinnen treten Attacken von Zorn auf, die durch Hilflosigkeit und Weinerlichkeit ersetzt werden.

In der apathischen Form entwickelt sich ein apatoabulitischer Zustand: Der Interessenbereich verengt sich erheblich, es entsteht Gleichgültigkeit gegenüber sich selbst und der Umgebung. Die Symptome ähneln denen der Schizophrenie oder der Epilepsie; das psychoorganische Syndrom unterscheidet sich jedoch durch dysmnestische Verwirrungen, Asthenie sowie durch gewaltsames Weinen und Lachen. Die Merkmale einer organischen Schädigung des Zentralnervensystems sind stark ausgeprägt.

Das psychoorganische Syndrom bei Kindern.

Eine Reihe altersspezifischer Besonderheiten kennzeichnet das psychoorganische Syndrom im Kindesalter. Die organisch zugrundeliegenden Hirninfektionen entstehen im Kontext einer intensiven evolutionären Entwicklung der Systeme und Funktionen des Gehirns auf dieser oder jener Stufe der morphofysiologischen Unreife des Zentralnervensystems.

Bis zum Alter von 4 bis 5 Jahren manifestiert sich die Intellektssenkung in einer unbedeutenden Hemmung der Sprechentwicklung sowie einem armen Wortschatz. Verbale Aufgaben werden schlechter nicht verbal erfüllt; es wird für Erzählungen und Märchen kein Interesse gezeigt, Lieder und Gedichte werden schlecht memorisiert. Zu den neuropathischen Verstößen, die Symptomen einer angeborenen Kinderneurose ähneln, gehören:

• Übererregbarkeit.
• Dyspepsie-Verwirrungen
• Übelkeit und Erbrechen
• Allergie
• Störung des Wach-Schlaf-Rhythmus
• Appetitlosigkeit
• Überempfindlichkeit gegenüber äußeren Einflüssen
• Sensibilität
• Labile Stimmung
• Allgemeine motorische Unruhe
• Subjektivität
• Verstöße der Rezeption
• Diskoordination

Das psychoorganische Syndrom wird bei Kindern ab dem Alter von 4 bis 5 Jahren vorwiegend durch emotionale Willensschwäche und motorische Verwirrungen charakterisiert.

• Erhöhte Affekterregbarkeit
• Reizbarkeit
• Impulsivität
• Gestörte Distanzfähigkeit
• Aufdringlichkeit
• Stimmungslabilität
• Motorische Unruhe
• Gestörte Aufmerksamkeitsfähigkeit
• Motorische Entwicklungsverzögerung

Die vegetativen Störungen treten dabei in den Hintergrund.

Bei Schülern und Jugendlichen zeigt sich das psychoorganische Syndrom vielfältiger; die intellektuelle Fehlleistung, die Impulsivität sowie der Mangel an Selbstkritik sind stärker ausgeprägt.

Die Behandlung des psychoorganischen Syndroms.

Die Einschätzung des Schweregrads des psychoorganischen Syndroms erfolgt – wie bei Erwachsenen – auch bei Kindern durch die Durchführung eines Tests auf meteoropathische Reaktion. Das sogenannte Pirogov-Syndrom liegt vor, wenn sich der Zustand des Patienten bei Erhöhung oder Senkung des barometrischen Luftdrucks verändert. Mehr diagnostizieren den schweren Verlauf dann, wenn sich der Mensch nach den Druckschwankungen schlechter fühlt als vor ihnen.

Die Behandlung des psychoorganischen Syndroms zielt darauf ab, die zugrundeliegende Ursache zu beseitigen. Bei bestätigten organischen Hirnerkrankungen werden Antibiotika, antivirale und hormonelle Medikamente eingesetzt. Als pathogenetische Therapie dienen Detoxikation sowie Rehydratisierung, ergänzt durch die Verordnung von Arzneimitteln zur Normalisierung der Hämodynamik und des Metabolismus im Gehirn. Die Symptome werden mit krampflösenden, sedierenden und vaskulären Mitteln behandelt. Nach positiver Wirkung wird auch auf Psychopharmaka und Immuntherapie abgezielt.