Hodenkrebs

Allgemeine Charakteristik des Hodenkarzinoms

Hodenkrebs – eine der seltensten Pathologien. In der allgemeinen Statistik der onkologischen Erkrankungen werden die Merkmale des Hodenkarzinoms nur bei etwa 2 % aller Patienten diagnostiziert. Dabei ist die Krankheit äußerst aggressiv: Unter den Männern ab dem 35. Lebensjahr stellt das Hodenkarzinom einen der häufigsten Gründe für ein frühzeitiges onkologisches Todesfall jüngerer Männer dar.

In einem Drittel der Fälle werden die Merkmale des Hodenkarzinoms bei Kindern männlichen Geschlechts diagnostiziert. In 90 % der Fälle wird als Ursache des Hodenkarzinoms bei Jungen eine benigne Geschwulst – das Teratom – im Alter von drei Jahren festgestellt. Sie entsteht aufgrund von Verstößen gegen die Entwicklung während der intrauterinen Periode.

Auf die Ätiologie des Hodenkarzinoms bei erwachsenen Männern wirken Traumata des Hodens, Pathologien des endokrinen Systems, Strahlenexposition sowie Kryptorchismus. Diese angeborene Fehlbildung, die mit einem nicht herabsteigenden Hoden verbunden ist, birgt auch ohne termingemäße Behandlung das Risiko einer Umwandlung in ein Hodenkarzinom.

Die Inzidenz des Hodenkarzinoms liegt bei Männern europäischer Herkunft fünfmal höher als im Durchschnitt. Die höchste Häufigkeit der diagnostizierten Fälle wird für Skandinavien und Deutschland ermittelt, während die niedrigsten Werte in asiatischen Ländern sowie den Staaten des afrikanischen Kontinents festgestellt werden.

Symptome des Hodenkarzinoms

Das charakteristische Symptom eines Hodenkarzinoms ist das Auftreten einer Knotenbildung bei gleichzeitiger Verdichtung des Gewebes und Vergrößerung des Organs. Der geschwollene Hoden nimmt an Umfang zu. Je nach Größe der Geschwulst kann es beim Mann zu Schmerzen im Bereich des Hodens und des Samenstrangs kommen.

Ein Symptom des Hodenkarzinoms ist Bauchschmerz in Verbindung mit geschwollenen Lymphknoten. Bei fortschreitendem Tumorwachstum treten eine ausgeprägte Schwellung der Lymphknoten, Rückenschmerzen, Atemnot und Schwäche auf. Die Symptome des Hodenkarzinoms mit Ödemen der Hodenhüllen können dem Krankheitsbild einer Epididymorchitis – der kombinierten Entzündung von Hoden und Nebenhoden – nicht selten ähneln. Durch die Hormonaktivität des Tumors kommt es zu Veränderungen sekundärer Geschlechtsmerkmale: Gynäkomastie (Brustvergrößerungen), vorzeitige Geschlechtsreife und Hirsutismus (frühes Haarwachstum) bei Jungen.

Die Krebserkennung am Hoden

Der erste Schritt der Hodenkarzinom-Diagnostik ist die Palpation beider Hoden des Patienten. Anschließend erfolgt eine Untersuchung der inguinalen Lymphknoten sowie eine Inspektion der Brust, um eine Gynäkomastie auszuschließen.

Als nächster Schritt in der Hodenkarzinom-Diagnostik wird die Diaphanoskopie (Lichttransmissionsmethode) angewendet. Diese Untersuchungsmethode ermöglicht es, eine flüssigkeitsgefüllte Zyste von einem dichten Gewebe eines benignen Tumors oder des Hodenkrebses zu unterscheiden. Zur Aufdeckung der Symptome des Hodenkarzinoms kommen klinische, immunchemische sowie biochemische Blut- und Urintests zum Einsatz.

Die endgültige Diagnose eines Hodenkarzinoms wird auf Basis der Ergebnisse einer Hodenbiopsie gestellt. Die mikroskopische Untersuchung der Biopsieprobe ermöglicht die Bestimmung des Tumortyps sowie die Prognose der vermuteten Entwicklungsgeschwindigkeit des Krebses.

Bei Verdacht auf Hodenkrebs wird die Bauchhöhle mittels Ultraschall untersucht. Röntgenologische Untersuchungen des Brustkorbes sowie MRT und CT dienen der Erfassung des Stadiums der Metastasierung.

Stadieneinteilung beim Hodenkarzinom

Für Stadium I des Hodenkarzinoms ist die Lokalisation des Tumors im Organ selbst sowie das Fehlen von Metastasen charakteristisch.

Das Merkmal des Hodenkarzinoms im Stadium II ist das Vorhandensein von Metastasen des Tumors in den regionalen Lymphknoten.

Bei Stadien III und IV sind bereits Fernmetastasen in entfernten Lymphknoten nachweisbar.

In der klinischen Onkologie ist die TNM-Einstufung für Hodenkarzinome sowie andere Tumorerkrankungen etabliert. Das T-Stadium beschreibt den Primärtumor (Stufe I bis IV), das N-Stadium den Zustand der regionalen Lymphknoten und das M-Stadium das Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen.

Die Behandlung des Hodenkarzinoms.

Die komplexe Behandlung des Hodenkarzinoms umfasst die Entfernung des Tumorgewebes, die prophylaktische oder kurative Resektion der Lymphknoten sowie eine systemische Chemotherapie gegen atypische Zellen.

Die chirurgische Behandlung des Hodenkrebses sieht die vollständige Entfernung des betroffenen Organs zusammen mit dem Anhang – Orchiektomie oder Bilaterale Kastration – vor. Bei nachgewiesenen Metastasen im Bauchraum wird zudem eine abdominale Lymphadenektomie sowie eine Revision aller Organe der Bauchhöhle durchgeführt.

Nach Operation und Rekonvaleszenz unterzieht sich der Patient mit Hodenkarzinom einer Chemotherapie. Die systemische Chemotherapie erfolgt durch intravenöse Injektionen oder Tabletten und wirkt auf den Gesamtorganismus; da die Tumorzellen des Hodenkarzinoms einen hohen Stoffwechselstand aufweisen, werden sie primär gezielt zerstört.

Die Strahlentherapie bei der Behandlung des Hodenkarzinoms gehört zu den Methoden der lokalen Therapie. Bei großen Tumorvolumina in Stadien III–IV kann sie im postoperativen Verlauf eingesetzt werden. Nach der Operation wird die Strahlentherapie zur Bekämpfung von Metastasen in Lymphknoten und Knochenstrukturen verwendet.