Multiple Sklerose
Allgemeine Charakteristik der Erkrankung
Die multiple Sklerose ist eine ernste, fortschreitende Erkrankung mit zahlreichen Herden im Zentralnervensystem.
Es erfolgt eine Einordnung nach dem Typ des Krankheitsverlaufs: Man unterscheidet zwischen bösartigen und gutartigen Formen sowie der besonderen Abart Optikusneuritis (oder Krankheit Devic).
Der Verlauf wird als gutartig eingestuft, wenn innerhalb von 15 Jahren seit dem Auftreten der ersten Symptome keine Behinderung eintritt, auch ohne spezifische Behandlung.
Bei der bösartigen Form des Verlaufs zeichnet sich die Erkrankung durch schnelles Fortschreiten aus und kann zum Tod innerhalb von 3 bis 6 Monaten führen.
Patientinnen mit der seltensten Form – der Krankheit Devic – leiden an einer stichprobenartigen Entzündung der Sehnerven; diese führt nicht immer zum Tod, entwickelt jedoch oft eine rasche Blindheit eines oder mehrerer Augen, gefolgt von Symptomen einer Myelitis (Rückenmarkentzündung).
Ursachen der Multiple Sklerose
Der glaubhafte Grund für die multiple Sklerose ist bis heute nicht vollständig aufgeklärt; es existiert lediglich eine Hypothese zur multifaktoriellen Ätiologie der Erkrankung, bei der das Zusammenspiel genetischer und extrinsischer Faktoren als wahrscheinlichste Ursache gilt.
Die genetische Natur der Erkrankung wird gestützt durch die Beobachtung, dass multiple Sklerose in bestimmten Regionen der Erde – insbesondere Schottland, Dänemark, den skandinavischen Ländern sowie unter der weißen Bevölkerung der USA – am häufigsten auftritt.
Umweltfaktoren werden im Zusammenhang mit endogenen Einflüssen auf die menschliche Gesundheit bis zur Pubertät betrachtet; das Risiko einer Erkrankung an multipler Sklerose sinkt, wenn eine Person ein Hochrisikogebiet bis zum Eintritt in das Teenageralter verlassen hat.
Die Erblichkeit stellt einen weiteren wahrscheinlichen Faktor dar: Das Risiko für Familienmitglieder mit 1–3 Verwandtschaftsgraden beträgt 2–5 %. Bisher wurde jedoch kein spezifisches Gen identifiziert, das für die Entwicklung der Krankheit verantwortlich ist.
Zu den potenziell gefährlichen Faktoren zählen auch Herpesviren, die bei Patientinnen eine Autoimmunreaktion auslösen; zudem deuten Befunde darauf hin, dass Hormone, welche die Immunität unterdrücken, ebenfalls zu einer möglichen Ursache beitragen können.
Jedoch muss anerkannt werden, dass diese Theorien derzeit noch nicht auf eine ausreichende wissenschaftliche Basis gestützt sind.
Symptome der multiplen Sklerose
Auf die frühen Symptome der multiplen Sklerose bringen die schnelle Ermüdbarkeit, die Unbeständigkeit der Gangart, die Verstöße des Gleichgewichtes und verschiedener Spezies der Sensibilität (temperatur-, tast-, vibrierend u.a.). Die Patientinnen mit der multiplen Sklerose in der Anfängerstufe der Krankheit beklagen sich die Senkung des Witzes und die Gesichtsfeldeinengung nicht selten.
Die frühen Symptome der multiplen Sklerose weisen häufig einen fluktuierenden Charakter auf; ihr Auftreten erfolgt oft im Kontext einer respiratorischen Virusinfektion oder einer signifikanten Überhitzung des Organismus und kann zu einer Unterschätzung der Ernsthaftigkeit sowie zu Verzögerungen in der späteren Diagnostik führen.
Im Verlauf der fortschreitenden Pathologie bei Patientinnen treten späte Merkmale der Krankheit auf:
- Eine stichprobenartige Ermüdbarkeit der Gliedmaßen
- Lähmungen der Muskeln,
- Die Verschlechterung des Sehvermögens eines Auges (das Gefühl von Nebel oder Flecken vor dem Auge), das Doppelbild,
- Schwindel,
- Sprachstörungen,
- Sphinkterstörungen (Störungen der Schluckfunktion, des Harnabgangs und der Stuhlabgabe).
Das Krankheitsbild kann man bis ins Einzelne beschreiben, wenn man den Typ der Multiplen Sklerose genau kennt.
Die Typen der Multiplen Sklerose
Nach der internationalen Klassifikation werden üblicherweise vier wesentliche Formen der Multiplen Sklerose unterschieden:
- Remittierend,
- Sekundär-progressiv,
- Primärprogressiv,
- Sekundärprogressiv.
Für die remittierende Multiple Sklerose sind die Phasen der Exazerbation und Remission charakteristisch. Während einer Attacke verschlimmern sich die Symptome der Multiplen Sklerose innerhalb von bis zu 24 Stunden standhaft. In den folgenden 30 Tagen bleibt der Zustand des Patienten mit Multipler Sklerose gewöhnlich stabil.
Beim sekundärprogressiven Typ der Erkrankung nehmen die neurologischen Symptome der Multiplen Sklerose während der Exazerbationsphasen sprunghaft zu. Sie treten immer häufiger auf, und bald werden die Remissionsperioden der Krankheit sehr kurz. Der sekundärprogressive Typ entwickelt sich bei Patientinnen mit remittierender Form durchschnittlich etwa 10 Jahre nach dem Erkrankungsbeginn im Falle einer fehlenden Behandlung.
Bei der primärprogressiven Multiplen Sklerose nehmen die Symptome vom Anfang der Erkrankung ungestüm zu. Die Phasen von Exazerbation und Remission fehlen in diesem Fall.
Ein weiterer Typ der Krankheit, die remittierend-progressiv verlaufende Multiple Sklerose, wird durch eine heftige Zunahme der Symptome während der Attacken seit den frühen Stadien der Erkrankung charakterisiert.
Die Diagnostik der Multiplen Sklerose
Die frühzeitige Diagnostik der Multiplen Sklerose ist sehr wichtig, da sie eine ungestüme Steigerung der Symptome und Invalidität des Patienten verhindern kann. Jedoch wird die Diagnose wegen des umfangreichen Krankheitsbildes und der Transitorizität der Symptomatik in der Regel spät gestellt.
Andererseits kann auch eine Hyperdiagnostik und zu frühe Feststellung spezifischer Therapiemaßnahmen den deutlichen Schaden für die Gesundheit des Menschen verursachen. Neben der Verlaufsbeobachtung bei Patientinnen schließt die Diagnostik der Multiplen Sklerose die Magnetresonanztomographie (MRT) und die Liquoruntersuchung ein.
Die Behandlung der Multiplen Sklerose
Die hohe Effektivität der Behandlung der Multiplen Sklerose – eines der aktuellsten Probleme der modernen Neurologie, insbesondere vor dem Hintergrund der Tatsache, dass die Ursachen und Wege der Prophylaxe dieser Erkrankung bis heute unbekannt sind.
Dennoch gibt es im Bereich der Behandlung der Multiplen Sklerose bedeutende Errungenschaften: In der Therapie der Verschärfungen werden Kortikosteroide in individuellen Dosierungen eingesetzt; ihr Ziel ist die Verringerung der Rückenmarkentzündung und die Verkürzung der Attackendauer. Zusätzlich erhalten Patientinnen und Patienten nach dem allgemeinen therapeutischen Schema Antioxidantien, Antiaggreganzien und Angioprotektiva.
Zur Prophylaxe von Verschärfungen bei Multipler Sklerose werden Immunmodulatoren eingesetzt; sie ermöglichen eine Reduktion der Attackenfrequenz um bis zu 30 %.
Die symptomatische Behandlung der Multiplen Sklerose umfasst Physiotherapie zur Teilwiederherstellung motorischer und sensorischer Funktionen des Patienten. Um die Lebensqualität zu verbessern, die soziale Aktivität wiederherzustellen und psychische Zustände zu normalisieren, werden Sitzungen der Psychorehabilitation durchgeführt.
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