Vaskuläre Insuffizienz

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Die vaskulöse Mangelhaftigkeit ist ein Verstoß des lokalen oder allgemeinen Blutkreislaufs, in dessen Grundlage die Mangelhaftigkeit der Funktion der Blutgefäße, herbeigerufen seinerseits vom Verstoß ihrer Passierbarkeit, der Verkleinerung des Tonus, des Umfanges des nach ihm gehenden Blutes liegt.

Die Insuffizienz kann systemisch oder lokal sein, je nachdem, wie sich die Störungen erstrecken. Je nach Verlaufsgeschwindigkeit der Erkrankung kann eine akute vaskuläre Insuffizienz auftreten und langdauernd sein.

Eine reine vaskuläre Insuffizienz ist selten; meist treten gleichzeitig mit den Symptomen der vaskulären Insuffizienz auch Symptome einer Herzmuskelinsuffizienz auf. Es entwickelt sich die Herz-Vaskulär-Insuffizienz, da auf den Herzmuskel und das Muskelgewebe der Gefäße oft dieselben Faktoren einwirken. Manchmal entsteht eine Herz-Vaskulär-Insuffizienz auch als Folge einer schlechten Ernährung des Muskels (Blutmangel, niedriger Blutdruck in den Adern).

Ursachen des Auftretens

Als Ursache der Erkrankung dienen Störungen des Blutkreislaufs in Venen und Arterien, die gewöhnlich nach verschiedenen Gründen entstehen.

Hauptsächlich entwickelt sich eine akute vaskuläre Insuffizienz infolge von Hirn- und allgemeinen Traumen, verschiedener Herzerkrankungen, Anämie, bei pathologischen Zuständen wie beispielsweise akuten Vergiftungen, schweren Infektionen, ausgedehnten Verbrennungen sowie organischen Nervensystemerkrankungen und hypodynamischer Insuffizienz.

Symptome der vaskulären Insuffizienz

Es wird eine akute vasomotorische Insuffizienz in Form von Ohnmacht, Schock oder Kollaps manifestiert.

Die Ohnmacht – die leichteste Form der Insuffizienz. Symptome einer vasomotorischen Ohnmacht: Schwäche, Übelkeit, Dunkelschwärzung vor den Augen, rascher Bewusstseinsverlust. Der Puls ist schwach und selten; der Blutdruck ist herabgesetzt; die Hautdecken sind blass; die Muskeln sind geschwächt; es treten keine Konvulsionen auf.

Beim Kollaps und Schock befindet sich der Patient meist im Wachzustand, jedoch sind seine Reaktionen gehemmt. Es bestehen Beschwerden über Schwäche, niedrigen Blutdruck (80/40 mm Hg oder niedriger) sowie Tachykardie.

Ein Hauptsymptom der vasomotorischen Insuffizienz ist eine heftige und schnelle Senkung des arteriellen Blutdrucks, die die Entwicklung aller übrigen Symptome provoziert.

Eine langdauernde Funktionsinsuffizienz der Gefäße wird meist als arterielle Hypotension manifestiert. Diese Diagnose kann bei folgenden Symptomen gestellt werden: bei älteren Kindern ist der systolische Blutdruck um bis zu 30 mm Hg niedriger; bei Personen mittleren Alters liegt er unter 105/65 mm Hg; bei Personen höherer Altersgruppen unter 100/60 mm Hg.

Die Diagnostik der Erkrankung

Auf der Stufe der ärztlichen Untersuchung bewertet der Arzt die Symptome der vasomotorischen Insuffizienz, um festzustellen, welche Form vorliegt: Ohnmacht, Schock oder Kollaps. Der Blutdruckwert ist für die Diagnosestellung nicht entscheidend; vielmehr muss die Krankengeschichte analysiert und die Ursachen des Anfalls aufgeklärt werden. Von großer Bedeutung ist es auf der Untersuchungsebene zu klären, ob eine kardiale oder vasomotorische Insuffizienz vorliegt, da sich das dringende Vorgehen bei diesen Erkrankungen unterscheidet.

Liegt eine kardiovaskuläre Insuffizienz vor, wird die Lage des Patienten im Sitzen den Zustand erheblich verschlimmern; er muss daher liegen, um eine bessere Hirndurchblutung zu gewährleisten. Die Haut ist bei kardialer Insuffizienz rosa, bei vasomotorischer Insuffizienz blass, manchmal mit grauer Schattierung. Zudem unterscheidet sich die vasomotorische Insuffizienz dadurch, dass der Venendruck (insbesondere in den Halsvenen) nicht erhöht ist, die Grenzen des Herzens sich nicht verschieben und keine Lungenkongestion vorliegt – letztere ist charakteristisch für Herzpathologien.

Nach der vorläufigen Diagnosestellung aufgrund des allgemeinen Krankheitsbildes erfolgt die Erstversorgung, ggf. Hospitalisierung sowie die Ernennung von Untersuchungen des Blutkreislaufs. Dazu gehören unter anderem Auskultation der Gefäße, Elektrokardiographie, Pulswellenregistrierung und Phlebographie.

Die Behandlung der vasomotorischen Insuffizienz

Die ärztliche Betreuung bei der vaskulösen Mangelhaftigkeit ist unverzüglich zu leisten.

Bei allen Formen des akuten Verlaufs der vaskulären Insuffizienz ist eine dringende ambulante Behandlung erforderlich (in anderen Fällen kann ein letaler Ausgang eintreten).

Wenn die Ohnmacht geschehen ist, muss man die Kleidung auf dem Hals des Betroffenen, pochlopat es nach den Backen schwächen, die Brust und die Person zu Wasser zu bespritzen, ponjuchat den Salmiakgeist zu gestatten, den Raum zu lüften. Es ist die Manipulationen man kann durchführen und ist selbständig, gewöhnlich tritt die positive Wirkung schnell, der Patientin kommt zur Besinnung. Nach es ist nötig den Arzt unbedingt kommen zu lassen, den an Ort und Stelle die einfachen diagnostischen Untersuchungen durchgeführt, wird subkutan oder intravenös die Lösung des Koffeins mit bensoatom des Natriums 10 % - 2мл (beim festgelegten herabgesetzten Blutdruck) einleiten. Wenn die geäusserte Bradykardie bemerkt ist, leiten das Atropin 0,1 % 0,5-1мл zusätzlich ein. Wenn die Bradykardie und der herabgesetzte Blutdruck erhalten bleiben, leiten orziprenalin das Sulfat 0,05 % - 0,5-1мл oder die Lösung des Adrenalins 0,1 % intravenös ein. Wenn durch 2-3мин die Patientin ohne Bewusstsein, der Puls, den Blutdruck immer noch bleibt, klären sich die Herztöne nicht, gibt es keine Reflexe, beginnen, diese Präparate schon intrakardial einzuleiten, und machen die Atemspende, die Massage des Herzens.

Wenn nach dem Ohnmachtsanfall zusätzliche Reanimationsmaßnahmen notwendig waren, oder die Ursache des Kollapses ungeklärt blieb, oder dies zum ersten Mal auftrat, oder der Blutdruck des Patienten nach dem Erwachen weiterhin erniedrigt ist, muss eine weitere Überwachung und Behandlung im Krankenhaus erfolgen. Für alle übrigen Fälle ist eine stationäre Aufnahme nicht erforderlich.

Patientinnen mit einem Kollaps, die sich in Schockzustand befinden (unabhängig von der Ursache dieses Zustands), müssen dringend ins Krankenhaus gebracht werden, wo dem Patienten zunächst eine lebensrettende Hilfe zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks und der Herzfunktion geleistet wird. Falls erforderlich, werden Blutungen gestillt (sofern dies notwendig ist) oder andere Verfahren der symptomatischen Therapie nach den Umständen durchgeführt, die den Anfall ausgelöst haben.

Beim kardiogenen Kollaps (der sich häufig bei vaskulärer Insuffizienz entwickelt) werden Tachykardie und Herzflimmern gestillt: verwendet man Atropin oder Isadrin, Adrenalin oder Heparin. Zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks wird subkutan Mesaton 1 % injiziert.

Wenn der Kollaps durch eine Infektion oder Vergiftung ausgelöst wurde, werden Coffein, Kalziumgluconat, Glukose, Natriumchlorid sowie Ascorbinsäure subkutan verabreicht. Bei diesem Typ des Kollapses ist Strichnin 0,1 % sehr wirksam. Wenn diese Therapie kein Ergebnis bringt, wird unter die Haut Mesaton injiziert und intravenös Prednisolonacetasat sowie Natriumchlorid 10 % erneut verabreicht.

Die Prophylaxe der Erkrankung

Die beste Prophylaxe der vaskulären Insuffizienz ist die Vermeidung von Erkrankungen, die sie auslösen können. Es wird empfohlen, den Zustand des Gefäßsystems zu überwachen, den Cholesterinspiegel niedrig zu halten und regelmäßige Untersuchungen des Kreislauf- und Herzsystems durchzuführen. In Einzelfällen werden Hypotonikern prophylaktisch blutdruckstabilisierende Präparate verschrieben.