Vaskuläre Insuffizienz

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Die vaskuläre Insuffizienz ist eine Störung des lokalen oder allgemeinen Blutkreislaufs. Diese wird durch Funktionsstörungen der Blutgefäße verursacht, die ihrerseits auf eine Verengung des Gefäßlumens sowie eine Verminderung des Gefäßtonus und des nachfolgenden Blutvolumens zurückzuführen sind.

Die Insuffizienz kann systemisch oder lokal sein, je nachdem, wie weit sich die Störungen erstrecken. Je nach Verlaufsgeschwindigkeit der Erkrankung kann eine akute vaskuläre Insuffizienz auftreten und langdauernd sein.

Eine reine vaskuläre Insuffizienz ist selten; meist treten gleichzeitig mit den Symptomen der vaskulären Insuffizienz auch Symptome einer Herzmuskelinsuffizienz auf. Es entwickelt sich die Herz-Vaskulär-Insuffizienz, da auf den Herzmuskel und das Muskelgewebe der Gefäße oft dieselben Faktoren einwirken. Manchmal entsteht eine Herz-Vaskulär-Insuffizienz auch als Folge einer schlechten Ernährung des Muskels (Blutmangel, niedriger Blutdruck in den Adern).

Ursachen des Auftretens

Als Ursache der Erkrankung dienen Störungen des Blutkreislaufs in Venen und Arterien, die gewöhnlich nach verschiedenen Gründen entstehen.

Hauptsächlich entwickelt sich eine akute vaskuläre Insuffizienz infolge von Hirn- und allgemeinen Traumen, verschiedenen Herzerkrankungen, Anämie sowie pathologischen Zuständen wie beispielsweise akuten Vergiftungen, schweren Infektionen, ausgedehnten Verbrennungen und organischen Nervensystemerkrankungen.

Symptome der vaskulären Insuffizienz

Eine akute vasomotorische Insuffizienz manifestiert sich in Form von Ohnmacht, Schock oder Kollaps.

Die Ohnmacht stellt die leichteste Form der Insuffizienz dar. Zu den Symptomen einer vasomotorischen Ohnmacht gehören Schwäche, Übelkeit, Dunkelschwärzung vor den Augen sowie ein rascher Bewusstseinsverlust. Der Puls ist schwach und selten, der Blutdruck herabgesetzt; die Hautdecken sind blass, die Muskeln geschwächt, und es treten keine Konvulsionen auf.

Beim Kollaps und Schock befindet sich der Patient meist im Wachzustand; jedoch sind seine Reaktionen gehemmt. Es bestehen Beschwerden über Schwäche sowie einen niedrigen Blutdruck (80/40 mm Hg oder niedriger) und eine Tachykardie.

Ein Hauptsymptom der vasomotorischen Insuffizienz ist eine heftige und schnelle Senkung des arteriellen Blutdrucks, die die Entwicklung aller übrigen Symptome auslöst.

Eine langdauernde Funktionsinsuffizienz der Gefäße manifestiert sich meist als arterielle Hypotension. Diese Diagnose kann bei folgenden Symptomen gestellt werden: Bei älteren Kindern ist der systolische Blutdruck um bis zu 30 mm Hg niedriger; bei Personen mittleren Alters liegt er unter 105/65 mm Hg; bei Personen höherer Altersgruppen unter 100/60 mm Hg.

Die Diagnostik der Erkrankung

In der ärztlichen Untersuchung bewertet der Arzt die Symptome der vasomotorischen Insuffizienz, um festzustellen, welche Form vorliegt: Ohnmacht, Schock oder Kollaps. Der Blutdruckwert ist für die Diagnosestellung nicht entscheidend; vielmehr muss die Krankengeschichte analysiert und die Ursachen des Anfalls aufgeklärt werden. Von großer Bedeutung ist es auf der Untersuchungsebene zu klären, ob eine kardiale oder vasomotorische Insuffizienz vorliegt, da sich das dringende Vorgehen bei diesen Erkrankungen unterscheidet.

Liegt eine kardiovaskuläre Insuffizienz vor, so verschlechtert die Lage des Patienten im Sitzen den Zustand erheblich; er muss daher liegen, um eine bessere Hirndurchblutung zu gewährleisten. Die Haut ist bei kardialer Insuffizienz rosa, bei vasomotorischer Insuffizienz blass, manchmal mit grauer Schattierung. Zudem unterscheidet sich die vasomotorische Insuffizienz dadurch, dass der Venendruck (insbesondere in den Halsvenen) nicht erhöht ist, die Grenzen des Herzens sich nicht verschieben und keine Lungenkongestion vorliegt – letztere ist charakteristisch für Herzpathologien.

Nach der vorläufigen Diagnosestellung auf Basis des allgemeinen Krankheitsbildes erfolgt die Erstversorgung, gegebenenfalls eine Hospitalisierung sowie die Anordnung von Untersuchungen des Blutkreislaufs. Dazu gehören unter anderem Auskultation der Gefäße, Elektrokardiographie, Pulswellenregistrierung und Phlebographie.

Die Behandlung der vasomotorischen Insuffizienz

Die ärztliche Betreuung bei der vaskulären Insuffizienz ist unverzüglich zu leisten.

Bei allen Formen des akuten Verlaufs der vaskulären Insuffizienz ist eine dringende ambulante Behandlung erforderlich (in anderen Fällen kann ein letaler Ausgang eintreten).

Sollte die Ohnmacht eingetreten sein, ist es notwendig, die Kleidung am Hals des Betroffenen zu lösen, auf die Wangen zu klopfen, die Brust und den Patienten mit Wasser zu bespritzen. Das Einnehmen von Ammoniakgeist (Salzgeist) sollte gestattet werden, der Raum muss gelüftet werden. Diese Maßnahmen können unabhängig voneinander durchgeführt werden; gewöhnlich tritt eine positive Wirkung schnell ein, und die Patientin kommt zur Besinnung. Anschließend ist es unbedingt erforderlich, einen Arzt hinzuziehen, der vor Ort einfache diagnostische Untersuchungen durchführt. Bei einem nachgewiesenen niedrigen Blutdruck wird subkutan oder intravenös eine Lösung von Coffein mit Natriumbenzoat (10 %) injiziert. Wird eine Bradykardie festgestellt, wird zusätzlich Atropin 0,1 % in einer Dosis von 0,5–1 ml intravenös verabreicht. Bleiben die Bradykardie und der niedrige Blutdruck bestehen, ohne dass sich die Herztöne klären oder Reflexe auftreten, werden diese Präparate intrakardial injiziert und es wird eine Atemspende sowie eine Herzmassage durchgeführt.

Sollten nach dem Ohnmachtsanfall zusätzliche Reanimationsmaßnahmen erforderlich gewesen sein, die Ursache des Kollapses ungeklärt geblieben oder dies zum ersten Mal aufgetreten sein, oder wenn der Blutdruck des Patienten nach dem Erwachen weiterhin erniedrigt ist, muss eine weitere Überwachung und Behandlung im Krankenhaus erfolgen. Für alle übrigen Fälle ist eine stationäre Aufnahme nicht erforderlich.

Patientinnen mit einem Kollaps, die sich in Schockzustand befinden (unabhängig von der Ursache dieses Zustands), müssen dringend ins Krankenhaus gebracht werden. Dort wird dem Patienten zunächst eine lebensrettende Hilfe zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks und der Herzfunktion geleistet. Falls erforderlich, werden Blutungen gestillt (sofern dies notwendig ist) oder andere Verfahren der symptomatischen Therapie nach den Umständen durchgeführt, die den Anfall ausgelöst haben.

Beim kardiogenen Kollaps, der sich häufig bei vaskulärer Insuffizienz entwickelt, werden Tachykardie und Herzflimmern gestillt: verwendet man Atropin oder Isadrin, Adrenalin oder Heparin. Zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks wird subkutan Mesaton 1 % injiziert.

Bei einem durch Infektion oder Vergiftung ausgelösten Kollaps werden Coffein, Kalziumgluconat, Glukose, Natriumchlorid sowie Ascorbinsäure subkutan verabreicht. Bei diesem Typ des Kollapses ist Strichnin 0,1 % sehr wirksam. Sollte diese Therapie kein Ergebnis bringen, wird unter die Haut Mesaton injiziert und intravenös Prednisolonacetasat sowie Natriumchlorid 10 % erneut appliziert.

Die Prophylaxe der Erkrankung

Die beste Prophylaxe der vaskulären Insuffizienz besteht in der Vermeidung auslösender Erkrankungen. Es wird empfohlen, den Zustand des Gefäßsystems zu überwachen, den Cholesterinspiegel niedrig zu halten und regelmäßige Untersuchungen des Kreislauf- sowie Herzsystems durchzuführen. In Einzelfällen werden Hypotonikern prophylaktisch blutdruckstabilisierende Medikamente verschrieben.