Die Gallendurchflüsse

Die Gallendurchflüsse: Allgemeine Charakteristik

Die Gallendurchflüsse sind das System der Gänge, die für die Ableitung der Galle aus den Gallenblasen und Lebern in den Zwölffingerdarm bestimmt sind. Die Innervation der Gallendurchflüsse erfolgt über Zweige des Nervengeflechts, das sich im Bereich der Leber befindet. Das Blut wird durch die Leberarterie zugeführt; der Abfluss des Blutes erfolgt über die Pfortader. Die Lymphe fließt zu den Lymphknoten, die sich im Bereich der Pfortader befinden.

Die Umstellung der Galle in den schwellenden Wegen geschieht unter dem Einfluss des sekretorischen Blutdrucks, der von der Leber erzeugt wird, sowie dank der motorischen Funktion der Gallenblase und infolge des Tonus der Wände der Gallendurchflüsse.

Der Aufbau der Gallendurchflüsse

Je nach Lage teilen sich die Gänge in extrahepatisch (dazu gehören der linke und rechte Lebergang, der gemeinsame Leergang sowie die Gallengänge) und intrahepatische Gänge. Der Lebergang entsteht durch die Verschmelzung des linken und rechten Leergangs, wobei jeder Gang die Galle aus dem jeweiligen Leberlappen ableitet.

Der Gallenblasengang beginnt an der Gallenblase, mündet dann in den gemeinsamen Leergang zusammen mit diesem fort. Der gemeinsame Leergang besteht aus vier Abschnitten: supraduodenal, retropankreatisch, duodenal und intramural. Er öffnet sich am Papst von Vater im Zwölffingerdarm; der intramurale Abschnitt des gemeinsamen Gallengangs bildet die Mündung, wo pankreatische und gallenführende Gänge in die sog. Ampulla of Vater münden.

Erkrankungen der Gallendurchflüsse

Die Gallenwege sind verschiedenen Erkrankungen unterworfen; am häufigsten werden sie jedoch im Folgenden beschrieben:

• Die Cholelithiasis ist nicht nur für die Gallenblase, sondern auch für die Gallendurchflüsse charakteristisch. Dieser pathologische Zustand betrifft vor allem Personen mit Neigung zur Fettleibigkeit. Er entsteht durch die Bildung von Konkrementen in den Gallendurchflüssen und der Blase infolge einer Gallenstauung sowie bei Störungen des Stoffwechsels bestimmter Substanzen. Die Zusammensetzung der Konkremente ist sehr vielfältig: Es handelt sich um eine Mischung aus Gallensäure, Bilirubin, Cholesterin und weiteren Elementen. Nicht selten verursachen die Konkremente in den Gallendurchflüssen kein deutliches Unwohlsein bei den Patienten; daher kann ihr Vorhandensein oft erst nach Jahren festgestellt werden. In anderen Fällen können diese Steine die Gallenwege verstopfen oder ihre Wände schädigen, was zur Entstehung einer Entzündung führt, die von kolikartigen Schmerzen begleitet wird. Der Schmerz lokalisiert sich im Bereich des rechten Oberbauchs und strahlt in den Rücken aus. Häufig werden Übelkeit, Erbrechen sowie hohes Fieber beobachtet. Die Behandlung der Gallendurchflüsse bei Konkrementbildung umfasst eine Diät, die auf dem Verzehr von Nahrung basiert, reich an Vitaminen A, K und D mit niedrigem Kaloriengehalt und ausschließt Lebensmittel, die reich an tierischen Fetten sind.
• Die Dyskinesie ist eine häufig vorkommende Erkrankung, bei der die motorische Funktion der Gallenwege gestört wird. Sie wird durch Druckänderungen der Galle in verschiedenen Abschnitten der Gallenblase und der Gallendurchflüsse charakterisiert. Dyskinesien können sowohl als eigenständige Erkrankungen auftreten als auch pathologische Zustände der Gallenwege begleiten. Die Symptome der Dyskinesie sind Völlegefühl und Schmerzen im oberen rechten Bereich des Bauchraums, die etwa zwei Stunden nach dem Essen entstehen. Zudem können Übelkeit und Erbrechen beobachtet werden. Die Behandlung der Gallendurchflüsse bei Dyskinesie, die durch neurotische Faktoren ausgelöst wird, erfolgt mittels Mitteln zur Behandlung von Neurosen (insbesondere Baldrianwurzel).
• Die Cholangitis oder Entzündung in den Gallendurchflüssen tritt meist im Rahmen einer akuten Cholezystitis auf, kann jedoch auch als eigenständige Erkrankung auftreten. Sie manifestiert sich durch Schmerzen im Bereich des rechten Oberbauchs, Fieber und vermehrtes Schwitzen und wird häufig von Attacken von Übelkeit sowie Erbrechen begleitet. Nicht selten entwickelt sich im Verlauf der Cholangitis eine Gelbsucht.
• Die akute Cholezystitis ist die Entzündung der Gallendurchflüsse und der Gallenblase infolge einer Infektion. Ähnlich wie bei der Kolik wird sie von Schmerzen im Bereich des rechten Oberbauchs sowie durch eine Temperaturerhöhung begleitet (von subfebrilen Werten bis zu hohen Temperaturen). Zudem wird eine Vergrößerung der Gallenblase beobachtet. In der Regel entsteht dies nach reichlichem Verzehr fetthaltiger Nahrung oder Alkohol.
• Das Cholangiokarzinom oder Krebs der Gallendurchflüsse betrifft intrahepatische, distale Gallendurchflüsse sowie den Bereich des Pfortaders in der Leber. In der Regel wird das Risiko für die Entwicklung von Krebs durch eine Chronizität verschiedener Erkrankungen erhöht, darunter Zysten der Gallenwege, Konkremente in den Gallendurchflüssen und Cholangitis. Die Symptome der Erkrankung sind sehr vielfältig und können sich als Gelbsucht, Juckreiz im Bereich der Gallengänge, Fieber, Erbrechen und/oder Übelkeit sowie andere Beschwerden äußern. Die Behandlung erfolgt durch die Entfernung der Gallendurchflüsse (sofern das Tumorvolumen auf den medialen Lichtstreifen der Durchflüsse beschränkt ist) oder, wenn sich der Tumor über die Leber hinaus erstreckt, wird eine Resektion des betroffenen Bereichs der Leber empfohlen. Eine Lebentransplantation eines Spenders ist dabei möglich.

Die Methoden zur Untersuchung der Gallendurchflüsse

Die Diagnostik der Erkrankungen der Gallenwege erfolgt mittels moderner Verfahren, deren Beschreibungen im Folgenden vorgestellt werden:

• Intraoperative Cholangioskopie – ein Verfahren, das zweckmäßig bei der Exploration der Choledochotomie ist.
• Die Ultraschalldiagnostik mit hoher Genauigkeit macht das Vorhandensein von Konkrementen in den Gallendurchflüssen sichtbar. Zudem hilft diese Methode, den Zustand der Gallengangswände, deren Durchmesser sowie das Vorhandensein von Konkrementen zu beurteilen und weitere Befunde zu erfassen.
• Die duodenale Sondierung ist ein diagnostisches und therapeutisches Verfahren, das durch die Einführung von Reizstoffen (meist parenteral) die Kontraktion der Gallenblase fördert und den Gallengangverschluss löst; der Aufstieg der Sonde in den Verdauungstrakt stimuliert die Ausscheidung von Sekreten und Galle, wobei ihre Qualität neben bakteriologischen Analysen Rückschlüsse auf das Vorhandensein oder Fehlen bestimmter Erkrankungen zulässt. Die Methode ermöglicht zudem die Untersuchung der motorischen Funktion des Gallensystems sowie die Darstellung einer Gallengangverschlörung durch Konkrement.