Schädel-Hirn-Traumata

Mechanische Verletzungen der Schädelknochen und des Gehirns unterschiedlicher Schweregrade werden in einem eigenen Abschnitt der medizinischen Traumatologie – den Schädel-Hirn-Traumata – behandelt.

Heute zählen Schädel-Hirn-Traumata zu den häufigsten Unfallverletzungen, die Betroffene vollständig oder teilweise invalidisieren und zum Tod führen können. Laut offiziellen Statistiken überholen sie onkologische sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und nehmen unter den Todesursachen bei arbeitsfähigen Erwachsenen im Alter bis zum 50. Lebensjahr den ersten Platz ein.

Diese traurige Tatsache ist auf die unvermeidlich zunehmende Beschleunigung des Tempos des modernen Lebens zurückzuführen, was nicht nur zu einer Zunahme ähnlicher Verletzungen führt, sondern auch deren Folgen verschlimmert.

Die häufigste Folge von Schädel-Hirn-Traumata ist eine Störung der normalen Blutversorgung des Gehirns, wie sie die Untersuchung zeigt, die teilweise oder vollständige Funktionsverluste des Gehirns zur Folge hat.

Um ein normales Leben wiederherzustellen und den Menschen zu retten, der einem Schädel-Hirn-Trauma ausgesetzt war, muss die Erstversorgung unverzüglich erfolgen. Entscheidend sind dabei die richtigen Maßnahmen in den ersten Minuten nach dem Trauma.

Klassifikation der Schädel-Hirn-Traumata

Verletzungen des weichen Gewebes des Schädels werden in zwei Haupttypen unterteilt:

- Geschlossene Verletzungen (Gehirnblutung, Hämatom, Knochenbrüche);

- Offene Verletzungen (mit Wundbildung).

Die Einteilung der Schädel-Hirn-Traumata erfolgt wie folgt:

• Geschlossene Schädel-Hirn-Traumata sind durch Hirnschädigungen und Verletzungen der Hirnhäute ohne Fraktur der Knochenstrukturen gekennzeichnet.
• Offene Schädel-Hirn-Traumata werden ihrerseits in zwei Unterformen eingeteilt:

Durchdringende Traumata (mit Verletzung der Integrität der festen Hirnhäute, was zu einer nachtraumatischen Infektion des Gehirngewebes führt)

Nicht durchdringende Traumata (bei Abwesenheit von Verletzungen der Integrität der festen Hirnhäuten)

Klassifikation der Hirnverletzungen im Rahmen eines Schädel-Hirn-Traumas

Die Erschütterung

Die Hirnverletzung

Das Gehirnquetschen

Je nach Schweregrad werden Hirnverletzungen wie folgt eingestuft:

- Leichte Verletzung (Glasgow-Skala 13–15): Schädigungen und Erschütterungen des Gehirns.

- Mittelschwere Verletzung (Glasgow-Skala 9–12): Schädel-Hirn-Trauma mittleren Schweregrads;

- Schwere Verletzung: Schädel-Hirn-Trauma schwerer Stufe sowie Hirnkompression;

Symptome bei Hirnverletzungen

Die konkreten Symptome hängen direkt von der klinischen Form ab:

• Gehirnerschütterung: Diese Form wird durch das Fehlen von Gewebeschäden und ohne Bruch der Schädelknochen charakterisiert. Der Liquor-Druck bleibt im Normalbereich. Zu den Symptomen gehören Schwindel, Ohrensausen, Schwäche, vermehrte Schweißabsonderung, Hyperämie, Schlafstörungen sowie gelegentlich vorübergehende Gedächtnisstörungen.
• Gehirnerschütterung: Dies ist eine schwerere Form der Schädel-Hirn-Trauma, deren Folgen die Gesundheit des Betroffenen über mehrere Jahre negativ beeinflussen können. Zu den Symptomen gehören Bewusstseinsverlust, Übelkeit, häufiges Erbrechen sowie Funktionsstörungen von Hören, Sehen und Sprache. Die spezifischen Symptome werden in der entsprechenden Abteilung detailliert beschrieben und hängen vom Schweregrad (leicht, mittelschwer oder schwer) ab.
• Gehirnerschwund: Dieses Trauma zeigt sich durch folgende Symptome: starke Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, arteriellen Hochdruck, einseitige Pupillenerweiterung (Anisokorie), fokale epileptische Anfälle sowie Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.

Diagnostik der Schädel-Hirn-Trauma

Das Prognoseergebnis hängt vollständig vom individuellen Patienten ab und ist maßgeblich von einer fristgerechten sowie präzisen Diagnostik abhängig. Eine frühzeitige Diagnose in Kombination mit einer dem Schweregrad des Zustands angepassten Therapie minimiert die negativen Folgen der Schädel-Hirn-Traumen und dient als Grundlage für die vollständige Wiederherstellung aller gestörten Funktionen und Körpersysteme.

Der besondere Wert der frühen Diagnostik bei Schädel-Hirn-Traumata liegt im hohen Risiko für die Entwicklung erneuter (posttraumatischer) Hirnschädigungen, die auf dem Hintergrund eines hypotonischen oder ischämischen Syndroms entstehen können.

Das wichtigste Kriterium ist die Klärung des neurologischen Status des Patienten; zusätzlich wird eine Einschätzung der Funktion von Atmungs- und kardiovaskulären Systemen vorgenommen. Obwohl eine allgemeine klinische Untersuchung für die schnelle Erstbeurteilung unverzichtbar ist, reicht sie allein nicht aus, um ein vollständiges Krankheitsbild zu erstellen; daher greifen Experten auf instrumentelle Diagnoseverfahren zurück:

Eine Röntgenuntersuchung der Patienten wird obligatorisch bei Schädel-Hirn-Trauma und Bewusstlosigkeit durchgeführt; zusätzlich werden in Abhängigkeit vom klinischen Bild oft auch Aufnahmen der Halswirbelsäule angefertigt, um eine Verletzung auszuschließen oder zu bestätigen.

Die Computertomographie ist das wichtigste bildgebende Verfahren zur Diagnose von Schädel-Hirn-Traumata.

Zusätzlich kann eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, um beispielsweise einen subarachnoidalen Hämatom nachzuweisen.

Eine Angiographie

Die Messung des intrakraniellen Drucks.

Behandlung der Schädel-Hirn-Traumata

Die Wahl der therapeutischen Strategie und des klinischen Managements hängt von der Art des Traumas sowie dem Schweregrad der Verletzung ab. Unabänderlich gilt: Die Behandlung von Schädel-Hirn-Traumen muss unabhängig vom Schweregrad zwingend in einem neurologischen, neurochirurgischen oder traumachirurgischen Krankenhaus erfolgen.

Die dringende Erstversorgung bei Schädel-Hirn-Traumen besteht in der sofortigen Verlegung des Betroffenen in eine neurochirurgische Abteilung einer medizinischen Einrichtung.

Die Erbringung der Erstversorgung bei Schädel-Hirn-Traumata am Ereignisort erfolgt vorrangig durch die Normalisierung und Aufrechterhaltung von Atmung und Kreislauf. Dies setzt voraus, dass der freie Luftweg gewährleistet wird, indem Mund- und Nasenhöhlen von Blut, Schleim sowie anderen atemerschwerenden Verschmutzungen befreit werden. Bei Schockzustand ist die Gabe von Schmerzmitteln erforderlich.

Bei günstiger Verlaufsprognose betragen die stationären Aufenthalte bei Schädel-Hirn-Traumata mindestens zwei bis vier Wochen. In den ersten zehn Tagen nach dem Trauma ist eine strenge Bettruhe erforderlich.