Dakryozystitis

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Bei der Dakryozystitis kommt es zur Obliteration (Verschluss) des Tränen-Nasenductus infolge einer Entzündung des Tränensackes. Der Tränenfilm wird durch Austrocknung und die Vermehrung krankheitserregender Bakterien gestört. Die Tränenflüssigkeit sammelt sich in den Tränenpunkten an, die im medialen Augenwinkel am unteren und oberen Augenlid gelegen sind. Die Dakryozystitis entwickelt sich bei Entzündung eines dieser Punkte sowie bei Verstopfung des Tränen-Nasenductus, des Tränensackes und der Tränenkanäle infolge gestörter Durchgängigkeit.

Bei der Dakryozystitis ist der Tränenabfluss behindert; die Flüssigkeit häuft sich im Auge an und wird ständig durch das untere Augenlid ergossen. Die Dakryozystitis bei Neugeborenen erfordert nicht immer eine Behandlung, da bis zum dritten Lebensmonat dieser Zustand als physiologische Erscheinung gilt, weil die Tränenkanäle des Kindes durch einen Schleimhautfilm verschlossen sind. Wird dieser Film selbstständig zerrissen, ist eine Behandlung der Dakryozystitis beim Neugeborenen nicht erforderlich.

Bei der Dakryozystitis bei Erwachsenen ist die Konsultation eines Augenarztes obligatorisch. Diese ist für die Differentialdiagnostik gegenüber der Konjunktivitis wichtig, bei der sich sofort beide Augen entzünden. Ohne Massage und medikamentöse Therapie geht die Dakryozystitis bei Erwachsenen in einigen Fällen auch ohne chirurgische Behandlung nicht zurück.

Ursachen der Dakryozystitis

Die Ursachen der Dakryozystitis bei Neugeborenen und Erwachsenen sind meist unterschiedlich.

Die partielle oder vollständige Obliteration des Tränen-Nasenductus, die bei Erwachsenen zu einer Dakryozystitis führt, wird meist durch atherosklerotische Veränderungen oder Infektionen verursacht.

Bei Neugeborenen entsteht eine Dakryozystitis infolge der Verlegung eines Schleimschleimpfropfes, der den unteren Abschnitt des Tränen-Nasen-Ganges während der intrauterinen Entwicklung schützt. In der Norm sollte dieser Pfropf beim ersten Atemzug des Kindes zerrissen werden; manchmal erfolgt jedoch erst im Laufe von zwei Wochen nach der Geburt sein Bruch.

Bei etwa 5 % der Säuglinge in den ersten Lebensmonaten ist eine Behandlung der Dakryozystitis notwendig, da die spontane Auflösung des Schleimschleimhautpfropfes im Tränen-Nasen-Gang nicht eingetreten ist.

Eine infektiöse Ätiologie der Dakryozystitis bei Neugeborenen tritt wesentlich seltener auf.

Symptome der Dakryozystitis

Zu den Symptomen der Dakryozystitis gehören ein anhaltender Tränenfluss sowie eine Schwellung des Tränensacks, der in einer Schleimhauttasche neben dem medialen Augenwinkel liegt. Wird auf dieses Gebiet gedrückt, zeigen sich eitrige oder schleim-eitrige Absonderungen; zudem ist die Bindehaut des Augapfels gerötet.

Der Verlauf einer Dakryozystitis kann akut sein: Dabei kommt es zu einer heftigen Rötung des Tränensacks und zum Verschluss der Lidspalte. Im Laufe einiger Tage entwickelt sich im medialen Augenwinkel eine Fistel, die selbständig geöffnet werden kann und eitrige Absonderungen aus dem Tränensack enthält.

Bei langdauernder Chronizität der Dakryozystitis beim Erwachsenen oder Kind ist ein starkes Dehnen des Tränensacks möglich; in diesem Fall wird die ihn überdeckende Haut blassbläulich.

Die Dakryozystitis ist eine Entzündung des Tränensacks. Sie gilt als gefährlich für das Augenlicht, da sie zur Verseuchung der Hornhaut führen kann, was zu deren Beschädigung und Sehstörungen resultiert.

Diagnostik der Dakryozystitis

Die Diagnostik der Dakryozystitis stützt sich auf die Patientenanamnese sowie das klinische Bild mit charakteristischen Symptomen. Der Verschluss des Tränen-Nasen-Gangs lässt sich mittels der Vesta-Probe bestätigen: Dazu wird ein Wattestäbchen in den Nasengang und eine kollargolhaltige Lösung in das Auge eingeführt; bei intakter Durchgängigkeit färbt sich das Stabchen innerhalb weniger Minuten. Bei Obliteration der Tränenwege kann die Stelle mit Hilfe einer kontrastmittelgestützten Röntgenuntersuchung identifiziert werden.

Die Behandlung der Dakryozystitis

Der Standard der Behandlung einer Dakryozystitis bei Neugeborenen ist die systematische Anwendung von Tränenwegs-Massagen. Diese werden mindestens zweimal pro Woche über einen Zeitraum von bis zu zehn Wochen durchgeführt. Bei regelmäßiger und korrekter Durchführung heilt das Krankheitsbild in den meisten Fällen ohne chirurgische Intervention aus.

Das Ziel der Massage bei einer Dakryozystitis ist die Öffnung des verschlossenen Tränen-Nasen-Gangs durch Zerreißen des Schleimfilms (Tränenfilm). Alle Manipulationen werden von den Eltern unter strikten hygienischen Bedingungen durchgeführt. Die Behandlung beginnt mit dem Abpressen des eitrigen Inhalts aus dem Tränensack, woraufhin eine Furazolidon-Lösung in die Augenhöhle instilliert wird, um den Eiterfluss vollständig zu stoppen. Erst danach kann die eigentliche Heilmassage beginnen. Bei der Massage werden kreisförmige Bewegungen mit dem Finger über dem Bereich des Tränensacks ausgeführt. Nach der Massage ist es notwendig, antiseptische Augentropfen zu verabreichen.

Wenn sich bei Neugeborenen die alleinige Massage als unzureichend erweist, erfolgt eine Sondierung des Tränen-Nasen-Ductus. Die chirurgische Behandlung der Dakryozystitis wird im Alter von 2 bis 3 Monaten empfohlen und unter Allgemeinanästhesie durchgeführt; sie verläuft in der Regel erfolgreich.

Bei Kindern ab drei Jahren sowie bei Erwachsenen wird die Durchführung einer Dakryorhinostomie empfohlen. Während des Eingriffs wird ein künstlicher Tränen-Nasen-Ductus angelegt, der eine Verbindung zwischen der Augenhöhle und der Nase herstellt.

Bei der Dakryozystitis von Neugeborenen ist die alleinige Massage des Tränen-Nasen-Ductus oft unzureichend; in diesem Fall erfolgt eine chirurgische Sondierung. Die chirurgische Behandlung der Dakryozystitis bei Erwachsenen setzt die Anwendung einer äußeren oder endonasalen Dakryorhinostomie voraus.

Die Resektion des Tränensacks wird bei Erwachsenen nur in Ausnahmefällen durchgeführt. In frühen Stadien der Erkrankung werden antiseptische und antibakterielle Spülungen, die Sondierung des Tränen-Nasen-Ductus sowie eine Uvitsin-Therapie eingesetzt. Beim akuten Verlauf kommen zusätzlich wärmende Kompressen zum Einsatz.