Kachexie

Die Kachexie ist ein Zustand extremer Abmagerung des Organismus. Die Pathologie wird durch allgemeine Schwäche, eine heftige und fortschreitende Gewichtsabnahme sowie die Verzögerung aller physiologischen Prozesse charakterisiert. Begleitend treten Asthenie, Depression und weitere psychische Veränderungen auf. Die Kachexie kann sowohl als eigenständige Infektion auftreten als auch als Komplikation verschiedener Erkrankungen und erfordert eine unverzügliche ärztliche Konsultation.

Symptome der Kachexie

Die Kachexie geht mit folgenden Symptomen einher:

• Ein rascher Gewichtsverlust von bis zu 50 % des Körpergewichts oder mehr;
• Muskelschwäche
• Dehydrierung
• Schlafstörungen
• erniedriger arterieller Blutdruck
• Neigung zu Infektionen
• Verlust der Handlungsfähigkeit

Bei Abmagerung verliert die Haut an Elastizität, wird druckempfindlich, bläht sich auf oder verfärbt sich graubraun. Dies geschieht infolge von Dehydratation, Vitaminmangel und dem Verschwinden des subkutanen Fettgewebes. Es werden trophische Veränderungen der Nägel und Haare beobachtet; es entwickelt sich eine Mundschleimhautentzündung.

Für die Kachexie sind vielfältige Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts sowie des Kreislaufsystems charakteristisch. Bei Frauen tritt Amenorrhoe durch die Verringerung des Blutvolumens auf. Die Vitaminmangelkrankheit manifestiert sich vor allem in Hypoproteinämie, Hypalbuminämie, Sideropenie und Eisenmangelsyndrom.

Neben den genannten Infektionen wird die Abmagerung des Organismus von verschiedenen psychischen Störungen begleitet. Bei der Asthenie treten Reizbarkeit, Weinerlichkeit und Subdepression auf; je nach Verlauf der Pathologie können diese Symptome durch Schlaffheit, Apathie und Kraftlosigkeit ersetzt werden. Wird die Grunderkrankung, die zur Kachexie führte, verschärft, kann eine Bewusstseinsverfinsterung in Form eines amnestischen Syndroms sowie eines rudimentären oder schweren Deliriums auftreten. Häufig begleiten die Abmagerung auch beunruhigte-schwermütige Zustände, apathischer Stupor, das pseudoparalytische Syndrom oder andere Formen psychischer Störungen. Selbst wenn die Ursache der Abmagerung behoben ist, kann die Asthenie fortbestehen und sich als langdauernder Zustand manifestieren.

Die Ursachen der Kachexie

Die Gesamtheit der Faktoren, die zur Entwicklung einer Kachexie beitragen, lässt sich bedingt in fünf Gruppen einteilen:

• Ein Nährstoffdefizit im Organismus infolge des Fastens, das durch Erkrankungen wie Speiseröhren-, Zahn- oder Mundhöhlenkrankheiten verursacht wird;
• Eine unzureichende Resorption nützlicher Elemente infolge von Magen- und Darmkanalerkrankungen sowie Operationen an diesen Organen;
• Ein erhöhter Bedarf an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten während der Rehabilitation nach schweren Traumata oder in der postoperativen Phase;
• Ein rascher Verlust an Vitaminen und Spurenelementen bei Nierenschädigungen oder massiven Verbrennungsschäden des Gewebes.
• Die Beschleunigung metabolischer Prozesse infolge von Störungen des endokrinen Systems, Herzinsuffizienz sowie Infektionen.

Die Abmagerung erfolgt primär oder sekundär; als Hauptursachen der primären (hypophysären) Kachexie gelten folgende Faktoren:

• Ein Hirntrauma.
• Ein anhaltender psychogener Stress.
• Eine Anorexie.
• Eine Hypophysenapoplexie oder eine systemische Hypophyseninfektion.
• Die Autoimmunhypophysitis.
• Eine langanhaltende spezifische Infektion.
• Eine Blutung.
• Eine Embolie.

Der symptomatische Typ der Abmagerung wird durch folgende Faktoren verursacht:

• Malabsorption
• Hypoinsulinismus
• Glukokortikoidmangel
• Erhöhte Glukagonproduktion
• Exzessive Somatostatinsekretion
• Größe der Tumoren

Hypophysäre Kachexie

Die hypophysäre Kachexie, auch als Simmonds-Syndrom bezeichnet, ist eine Pathologie, die durch Infektionen des Hirngrundes bedingt wird und zu einer funktionellen Störung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems führt. Als klinische Hauptmanifestation tritt eine schwere Abmagerung in Kombination mit einer senilen Involution der Organe und Gewebe auf. Die Ätiologie umfasst neben Infektionen im Bereich der Hypophyse Tuberkulose, Syphilis, Nekrosen nach Bluterguss oder Embolie sowie Sklerosen und Geschwülste.

Die hypophysäre Kachexie verläuft in der Regel langsam und kann über Jahre hinweg unauffällig bleiben; jedoch können je nach Art der Hypophyseninfektion alle Symptome rasch fortschreiten, sodass die unbehandelte Kachexie in einen komaartigen Zustand und zum Tod führt.

Nach statistischen Daten tritt diese Krankheit vorzugsweise bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren auf. Das erste Anzeichen ist eine Störung des Menstruationszyklus bis hin zum vollständigen Ausbleiben der Monatsblutung. Anschließend entwickelt sich eine Abmagerung, die sekundären Geschlechtsmerkmale gehen verloren (Atrophie), sowie die psychische Gesundheit wird beeinträchtigt.

Zur Behandlung dieser Form der Kachexie wird eine Hormontherapie mit adrenokorticotropem Hormon (ACTH) eingesetzt.

• Das adrenokortikotrope Hormon
• Desoxycorticosteron
• Die Sexualhormone
• Prednisolon sowie andere Glukokortikoide

Zusätzlich werden physiologische Kochsalzlösung, Glukoselösung, Vitamine sowie eine hochkalorische Ernährung und Ruhe empfohlen.

Die Krebskachexie

Unter Krebskachexie versteht man eine Abmagerung des Organismus im Zusammenhang mit der Entwicklung eines Malignoms. Für die Entstehung dieser Pathologie sind Lokalisation und Ausmaß des Tumors nicht entscheidend, obwohl bei Tumoren des Gastrointestinaltrakts die Abmagerung stärker ausgeprägt ist. Es wird angenommen, dass die Krebskachexie mit folgenden Erscheinungen verbunden ist:

• Ein gestörter Stoffwechsel, der das hohe Bedürfnis des Tumorgewebes nach Substraten bedingt, die für dessen Wachstum benötigt werden.
• Der toxische Einfluss des Tumors auf Strukturen und Funktionen gesunder Organe sowie Gewebe.

Infolgedessen führt diese Erkrankung zu irreversiblen Störungen der Homöostase und zum Tod.

Die Behandlung der Kachexie bei malignen Tumoren ist symptomatisch. Insbesondere wird 9-Tetrahydrocannabinol als Antiemetikum eingesetzt, einschließlich nach der Chemotherapie, da Cannabinoide den Appetit und die Körpermasse wesentlich fördern können. In einigen Fällen kann auch Fischöl den Gewichtsverlust stoppen; insgesamt ist dieses Gebiet der Onkologie jedoch unzureichend untersucht.