Ketamin
Die Instruktion über die Anwendung:
Ketamin – das Präparat für neingaljazionnoj der allgemeinen Anästhesie.
Die Form der Ausgabe und der Bestand
Die medikamentöse Form – die Lösung für intramuskulär (w/m) und intravenös (w/w) der Einführung: der farblose oder schwach gefärbte durchsichtige Liquor (nach 2 ml und 5 ml in den Ampullen oder nach 5 ml in den Flakons, auf 5 Stücken in umriss- jatschejkowoj der Packung, im Papppaket 1 oder 2 Packungen).
Die geltende Substanz – ketamina das Hydrochlorid, in 1 ml der Lösung die 57,6 Milligramme, dass 50 Milligramme ketamina äquivalent sind.
Die Hilfskomponenten: des Natriums das Chlorid, bensetonija das Chlorid, das Wasser für die Injektionen.
Die Aussagen zur Anwendung
- Die Basis- und einführende allgemeine Anästhesie (besonders bei Notwendigkeit der Erhaltung bei den Patienten der selbständigen Atmung oder bei den Patientinnen mit dem niedrigen arteriellen Blutdruck, sowie bei den Operationen mit der Beatmung von den Atmungsmischungen, die nicht dinitrogena das Oxid aufnehmen (dem Lachgas));
- Die Anästhesie bei den Extrachirurgieeingriffen, einschließlich die Situationen beim Abtransport der Patientinnen mit krowopoterej und dem traumatischen Schock;
- Im Bestande von der Mehrelementenvenenanästhesie bei verschiedenen Chirurgieeingriffen;
- Die Betäubung bei der Herzkatheterisierung, die Endoskopie und andere diagnostische Prozeduren;
- Die unbedeutenden chirurgischen Manipulationen bei der Überbindung Verbrennungs- und anderer Infektionen.
Die Gegenanzeigen
- Der Herzinfarkt (einschließlich die Periode letzten 6 Monate);
- Die arterielle Hypertension und andere Pathologien, für die die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks kontraindiziert ist;
- Die Stenokardie;
- Die schwere renale Mangelhaftigkeit;
- Der Verstoß des Gehirnblutkreislaufs (einschließlich in der Anamnese);
- Die Epilepsie und andere Erkrankungen, die mit der spasmischen Aktivität verlaufen;
- Der Alkoholismus;
- Preeklampsija und die Eklampsie;
- Die Periode der Schwangerschaft und der Frauenmilchernährung;
- Die erhöhte Sensibilität zu den Komponenten des Präparates.
Mit der Vorsicht verwenden ketaminowyj die Narkose bei dekompensirowannoj der langdauernden Herzmangelhaftigkeit, die Durchführung der Operation auf dem Schluck oder dem Kehlkopf.
Die Weise der Anwendung und die Dosierung
Ketamin verwenden mittels w/w frakzionnogo, einzeitig strahl-, tropfig oder w/m die Einführungen.
Für die Erwachsenen wird die Dosis des Präparates aus der Berechnung ernannt: auf 2-3 Milligrammen bei w/w oder auf 4-8 Milligrammen auf 1 kg des Gewichts des Kranken bei w/m die Einführung.
Das empfohlene Dosieren für die Aufrechterhaltung der Anästhesie bei w/w die Einführung bildet auf 0,5-1 Milligrammen oder bei w/m – auf 3 Milligrammen auf 1 kg des Gewichts. W/w kann das Präparat eingeleitet werden es ist mit der Hilfe infusomata mit Geschwindigkeit 2 Milligramme auf 1 kg in der 1 Stunde oder des Systems für die Infusionen mit der Einführung 0,1 % der Lösung ketamina, vorbereitet mit 5 % von der Lösung der Dextrose (der Glukose) oder 0,9 % von der Lösung des Natriums des Chlorids, die Geschwindigkeit der Infusion 20-50 Tropfen in der Minute tropfig.
Bei den Kindern die einführende Anästhesie bei der kombinierten Betäubung führen nach entsprechend premedikazii mittels einmalig w/m die Einführungen der Dosis des Präparates ausgehend von 4-5 Milligramme auf 1 kg des Gewichts des Kindes in Form von 5 % der Lösung durch.
Bei der Hauptanästhesie ketamin leiten w/m in Form von 5 % der Lösung ein oder w/w in der Dosis aus der Berechnung auf 2-3 Milligrammen auf 1 kg des Gewichts – ist es (1 % die Lösung) einzeitig strahl- oder es ist (0,1 % die Lösung) mit Geschwindigkeit 50-60 das Geträufel in der Minute tropfig.
Das Dosieren für w/m die Einführungen hängt vom Alter und dem Gewicht des Kindes ab:
- Den Kleinkindern bis zu 1 Jahr – aus der Berechnung auf 8-12 Milligrammen auf 1 kg;
- Den Kindern 1-6 Jahre – auf 6-10 Milligrammen auf 1 kg;
- Den Teenagern 7-14 Jahre – auf 4-8 Milligrammen auf 1 kg.
Die allgemeine Anästhesie unterstützen von den nochmaligen Injektionen des Präparates in der Dosis: w/m – aus der Berechnung auf 3-5 Milligrammen auf 1 kg oder w/w (es ist strahl- oder tropfig) – auf 0,5-1 Milligrammen auf 1 kg, die Geschwindigkeit der Infusion 0,1 % der Lösung des Präparates 30-60 Tropfen in der Minute.
Den Effekt Ketamina erhöhen von der Kombination mit antipsichotitscheskimi von den Mitteln (droperidol) und fentanilom, promedolom und von anderem ist es analgetikami, bei der vorliegenden Kombination die Dosis des Präparates empfehlenswert, zu verringern.
Die nebensächlichen Effekte
Die Anwendung Ketamina kann die Nebeneffekte herbeirufen:
- Seitens des kardiovaskulären Systems: die Tachykardie, die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks;
- Seitens des Nervensystemes: die Unterdrückung des Atemsystemes, muskel- rigidnost, die unwillkürliche Kürzung der Muskeln; im Laufe des Ausgangs aus der allgemeinen Anästhesie – die Halluzination, die psychomotorische Anregung, die Psychose, die langdauernde Irreführung;
- Seitens des Verdauungssystems: die Übelkeit, die Hypersalivation;
- Seitens des Atemsystemes: die Atemnot, obturazija der oberen Luftwege wegen sapadanija der Zunge und des Krampfes der Kaumuskulatur, saliwazii und der hohen Bronchialsekretion;
- Die lokalen Reaktionen: das Schmerzsyndrom an der Stelle der Einführung und die Hyperämie im Verfolg Vene.
Die besonderen Hinweise
Die Anwendung Ketamina ist nur unter den Bedingungen des Krankenwagens oder des Krankenhauses vorgeführt.
Unter Anwendung vom Präparat beim Kranken kann die Glossoptose oder der Krampf der Kaumuskulatur geschehen, deshalb man muss die Funktion der Atmung, besonders die Passierbarkeit der oberen Luftwege kontrollieren.
Bei der Durchführung ist es premedikazii in den Bestand der medikamentösen Mittel empfehlenswert, aufzunehmen: das Atropin oder metozinija jodid – für die Warnung der Erhöhung der Sekretion sljunnych der Drüsen und der Schleimhäute; der Diazepam (w/m oder w/w) – für die Prophylaxe der unkontrollierbaren Zuckungen und muskel- rigidnosti; der Diazepam oder droperidol – zwecks der Warnung der Entwicklung psichomimetitscheskich der Effekte.
Es wird die langsame Einführung der Hauptdosis des Präparates empfohlen, die 3 Milligramme auf 1 kg des Gewichts des Kranken, und die Durchführung der Inhalation von der Mischung der Luft mit dem Sauerstoff im Verhältnis 2:1 nicht übertreten soll.
Bei der Durchführung der Chirurgieeingriffe auf dem Kehlkopf und dem Schluck unter Ausnutzung Ketamina, es ist empfehlenswert, die Vorsicht zu beachten und, miorelaksanty zu verwenden.
Die medikamentöse Zusammenwirkung
Das Präparat verstärkt den Effekt narkotisch analgetikow, der Neuroleptika, der Medikamente für die allgemeine Anästhesie, der Anxiolytika (der Tranquilizer) und anderer das Zentralnervensystem unterdrückender Mittel.
Die Kombination mit den Anxiolytika, antipsichotitscheskimi von den Mitteln schwächt kardiostimulirujuschtscheje den Effekt ketamina.
Die Anwendung ketamina ist nur durch 1-2 Tage nach der Aufhebung der Präparate des Lithiums, linkomizina, durch 15 Tage nach der Unterbrechung der Aufnahme der Hemmstoffe der Monoaminooxydase möglich.
Die Lösung des Präparates darf man nicht mit barbituratami in einer Spritze mischen.
Ketamin beeinflusst auf den Effekt suksametonija und pankuronija nicht, verstärkt miorelaksirujuschtscheje den Effekt ditilina und tubokurarina.
Die gleichzeitige Anwendung droperidola, sibasona und anderer bensodiasepinow verringert das Risiko der Entwicklung der arteriellen Hypertension, der Tachykardie, des Entstehens motorisch und psichomimetitscheskoj die Aktivitäten.
Da die gleichzeitige Anwendung ketamina mit den Präparaten, die über die fördernde Wirkung auf das kardiovaskuläre System und simpatomimetikami verfügen, zur Verstärkung aritmogennogo und des hypertensiven Effektes, der Erhöhung des Bedürfnisses des Herzmuskels im Sauerstoff bringt, ist es empfehlenswert, die gegebenen Kombinationen zu vermeiden.
Die Patientinnen, die die Schilddrüsenhormone und jodsoderschaschtschije die Präparate übernehmen sind, im Laufe der allgemeinen Anästhesie bolschemu dem Risiko der Tachykardie und der Erhöhung des arteriellen Blutdrucks unterworfen.
Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung
An der vor dem Licht geschützten Stelle zu bewahren. Von den Kindern zu bewahren.
Die Haltbarkeitsdauer – 2 Jahre.
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