Bipolare Störung

Allgemeine Charakteristik der Störung

Die bipolare Störung ist eine komplexe psychische Erkrankung, die durch zwei polar gegenüberliegende Affektzustände gekennzeichnet ist: Manien und Depressionen. In der Regel wird beim Patienten nur periodisch der Eintritt eines dieser Affektzustände beobachtet; im Abstand dazwischen befindet sich der Patient in einer Phase der Intermission oder Interphase. Die Perioden der Verschärfung der bipolaren Störung werden häufig als Phasen oder psychotische Episoden bezeichnet. Bei einem heftigen Wechsel zwischen den polaren Zuständen erwirbt die Erkrankung die schwerste gemischte Form mit Symptomen beider Phasen.

Die bipolare Affektstörung wird auch als manisch-depressive Psychose bezeichnet. Ihre mildere Form mit geringerer Ausprägung trägt den Namen „Zyklotomie". Bei Frauen werden die Symptome häufiger diagnostiziert, wenn sie in 3–4 Fällen auftreten. Die Verbreitung der Erkrankung beträgt etwa 0,5 bis 0,8 % (im Durchschnitt sieben Patienten auf 1000 Menschen).

Die Ursachen der bipolaren Affektstörung

Die Erkrankung zeigt einen autosomal-dominanten Erbgang und wird häufiger von der Mutter an das Kind weitergegeben. Zudem gibt es die Theorie, dass das Vorherrschen eines der beiden Affektzustände – ob Manie oder Depression – durch spezifische Gene bedingt ist. Eine genetische Differentialdiagnostik zur Aufklärung der Ursachen einer bipolaren Störung ist in der heutigen Medizin jedoch noch nicht verfügbar.

Auf physiologischer Ebene werden als Ursache der bipolaren Störungen Funktionsstörungen der höchsten emotionalen Zentren betrachtet, die sich in den kortikalen Hirngebieten befinden. Es wird angenommen, dass Störungen der Prozesse der Erregung und der Rindenhemmung zur Entstehung des Krankheitsbildes führen. Die Rolle diverser Umweltfaktoren – wie etwa soziale Beziehungen oder Stress – kann lediglich als begleitender Faktor gewertet werden; sie gelten nicht als auslösender Hauptfaktor.

Die Symptome der manisch-depressiven Psychose

Die polaren Affektzustände dieser Erkrankung werden durch unterschiedliche Merkmale charakterisiert. Beim manischen Typ stehen im Vordergrund eine erhöhte Stimmung sowie verstärkte motorische und Sprechaktivität. Patienten mit diesen Symptomen sprechen viel, scherzen und lachen; sie übernehmen zahlreiche Aufgaben, können sich jedoch aufgrund der Unfähigkeit zur gezielten Konzentration nicht auf ihre Tätigkeiten fokussieren.

Der Verlauf einer manisch-depressiven Psychose des ersten Typs kann einige Wochen bis zu einem halben Jahr dauern. In dieser Zeit ist die Patientin plötzlichen Sprüngen der Ideen und Begeisterungen ausgesetzt: neue Bekanntschaften, zufällige sexuelle Beziehungen, extravagante Taten sowie Alkoholmissbrauch und Verschwendungssucht. Ein weiteres wichtiges Symptom dieser Form ist das vollständige Fehlen des kritischen Denkens bei der Patientin; sie bewertet keine Möglichkeiten oder anerkennt keine Errungenschaften und hält sich daher oft nicht an Prozeduren oder nimmt keine Arzneien ein.

Die depressive Form der Erkrankung wird durch andere Merkmale gekennzeichnet. Patienten mit Symptomen einer manisch-depressiven Psychose des zweiten Typs sind gegenüber allem apathisch und gleichgültig. Bei diesen Personen herrscht eine ständige, gramvolle Stimmung; die Rede ist leise und ohne Emotionen, die Bewegungen sind verzögert. Patienten dieser Form können in einen depressiven Stupor geraten – einen Zustand psychischer Anästhesie mit vollem Verlust aller Gefühle und Bedürfnisse (z. B. das Bedürfnis zu trinken, zur Toilette zu gehen oder sich zu waschen), der primär nicht selten ist.

Zu den Symptomen einer manisch-depressiven Psychose des zweiten Typs gehören Suizidgedanken. Der Kranke empfindet die Welt als uninteressant und das Leben als ziellos; daher versucht er, mit Neuem Schluss zu machen, und zeigt dabei oft eine ausgeprägte Erfindungsgabe sowie betrügerisches Verhalten gegenüber der Umgebung. Auf dem physischen Status manifestieren sich die Symptome dieser Psychose durch ein Völlegefühl hinter dem Brustbein sowie Atemprobleme.

Die Diagnostik der manisch-depressiven Psychose.

Die Differentialdiagnostik der manisch-depressiven Psychose erfolgt üblicherweise im Vergleich zu anderen psychischen Störungsbildern, darunter verschiedene Neurosen, Schizophrenie, andere Psychosen sowie Persönlichkeitsstörungen und Depressionen. Um organische Hirninfektionen auszuschließen, die durch Traumata, Infektionen oder Intoxikationen verursacht sein können, werden Patienten mit Verdacht auf eine manisch-depressive Psychose zur Röntgenuntersuchung, Elektroenzephalographie (EEG) sowie Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns überwiesen.

Eine fehlerhafte Diagnosestellung kann zu einer inadäquaten Behandlung führen und die Prognose der Erkrankung verschlechtern. Viele Patientinnen erhalten leider keine geeignete Therapie, da einige Symptome der manisch-depressiven Psychose leicht mit saisonalen Stimmungsschwankungen verwechselt werden können.

Die Behandlung der manisch-depressiven Psychose.

Bei vorwiegend manischen Zuständen setzt die Therapie einer manisch-depressiven Psychose den Einsatz antipsychotischer Medikamente auf Basis von Chlorpromazin oder Lewomepromazin voraus. Diese Präparate dämpfen die Erregung und erzielen einen beruhigenden Effekt. Zusätzliche Komponenten der Behandlung beim manischen Typ sind Lithiumsalze und Haloperidol. Die Verabreichung dieser Arzneimittel erfolgt unter strenger ärztlicher Kontrolle, da das Risiko schwerwiegender therapeutischer Komplikationen besteht, insbesondere des neuroleptischen Syndroms, welches sich durch Bewegungsstörungen, Tremor der Gliedmaßen und generalisierte Muskelverspannung äußert.

Bei der Behandlung einer manisch-depressiven Psychose mit vorwiegenden depressiven Zuständen werden Antidepressiva eingesetzt. Um einen maximal schnellen therapeutischen Effekt zu erzielen, wird ein Intensivkurs der Präparate mit beschleunigter Dosissteigerung üblicherweise verordnet; daher sollte die Behandlung der Depression nicht verschoben werden. Der Abbruch einer depressiven Attacke erfolgt mittels plötzlicher Einstellung des Therapiekurses bei hohen Dosen und der Gabe sedativer Mittel.

Zur Prophylaxe psychotischer Episoden werden sogenannte Stabilisatoren der Stimmung – Normotimika – verschrieben. Die langfristige systemische Einnahme dieser Präparate ermöglicht es, die Ausprägtheit der Symptome einer manisch-depressiven Psychose erheblich zu verringern und das Eintreten der nächsten Erkrankungsphase hinauszuzögern.