Markain

Markain – mestnoanestesirujuschtschi das Präparat.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Markain geben in Form von der Lösung für die Injektionen (in den Flakons nach 20 ml, auf 5 Flakons im Papppaket) aus.

Zum Bestand 1 ml in'ekzionnogo der Lösung gehört der Aktionsstoff: das Hydrochlorid bupiwakaina – 5 Milligramme.

Die Aussagen zur Anwendung

Markain ernennen für die Durchführung verschiedener Speziese der lokalen Anästhesie (die Betäubung bei den Traumen, die Durchführung der krankhaften diagnostischen Prozeduren (zum Beispiel, der Arthroskopie), bei den Chirurgieeingriffen (einschließlich den Kaiserschnitt), die Betäubung der Geburt):

• Die prowodnikowaja Anästhesie, einschließlich den Interkostalblock, den Block der kleinen und großen Nerven, den Block der Nerven auf dem Gebiet des Halses und des Kopfes;
• Regionarnaja (retrobulbarnaja) die Anästhesie;
• Die lokale Infiltrationsanästhesie;
• Ljumbalnaja oder kaudalnaja die Epiduralblockade.

Die Gegenanzeigen

Die Absoluten:

• Die arterielle Hypotonie;
• Die Erkrankungen des Zentralnervensystemes;
• Das Alter bis zu 2 Jahren;
• Die Hypersensibilität zu den Komponenten des Präparates, sowie zu den lokalen Anästhetiken amidnogo des Typs.

Bei der zufälligen Durchdringung bupiwakaina ins Blutflußbett ist die Entwicklung der scharfen toxischen Systemreaktionen möglich, deshalb das Präparat wird bei der Durchführung intravenös regionarnoj die Anästhesien (der Block nach Biru) nicht verwendet.

Relativ (man muss die Vorsicht bei den folgenden Erkrankungen/Zuständen beachten):

• Der allgemeine schwere Zustand;
• Die Herzblöcke;
• Die Kardiovaskuläre Mangelhaftigkeit (wegen der Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens der Erkrankung);
• Das Defizit der Cholinesterase;
• Die entzündlichen Erkrankungen oder die Verseuchung der Stelle der Injektion (bei der Infiltrationsanästhesie);
• Die renale Mangelhaftigkeit, die Senkung petschenotschnogo der Blutung (zum Beispiel, bei den Erkrankungen der Leber, der langdauernden Herzmangelhaftigkeit);
• Septizemija, vorangehend newrologitscheskije die Erkrankungen, satrudnennost der Durchführung der Punktion infolge der Entstellung der Wirbelsäule (bei kaudalnoj und ljumbalnoj die Anästhesien);
• Die Durchführung parazerwikalnoj die Anästhesien;
• Die gleichzeitige Bestimmung mit antiaritmitscheskimi von den Präparaten, einschließlich die Beta-Adrenoblocker;
• Die gleichzeitige Anwendung mit anderen lokalen Anästhetiken oder den Präparaten, die den lokalen Anästhetiken amidnogo den Typ strukturell ähnlich sind (zum Beispiel, lidokainom, meksiletinom);
• Das Alter bis zu 12 Jahren ist als 65 Jahre eben älterer;
• Das III. Schwangerschaftstrimenon.

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Bei der Berechnung der notwendigen Dosis Markaina ist es wichtig, auf der Einschätzung des physischen Status des Kranken und dem Klinikversuch gegründet zu werden.

Bei der Ausführung des verlängerten Blocks mit Hilfe der verlängerten Infusion oder der Brucheinführung des Präparates muss man die Möglichkeit der Erhöhung seiner Konzentration im Plasma des Blutes bis zu toxisch oder die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der lokalen Beschädigung der nervösen Fasern berücksichtigen. Die vorhandene Erfahrung führt vor, dass die Einführung dem erwachsenen Kranken während 24 Stunden die 400 Milligramme Markaina gut gewöhnlich verlegt wird.

Unter Anwendung von den großen Umfängen der Lösung mit dem Inhalt des Adrenalins muss man das Risiko des Entstehens seiner Systemeffekte berücksichtigen.

Bei der Auswahl des Dosierens ist es dem Erwachsenen und den Kindern von 12 Jahren während der Ausführung der Methodiken empfehlenswert, sich nach den folgenden Befunden (die Dosis/Anfang des Effektes/Dauer der Anästhesie/Aussage und die Kommentare) am öftesten zu richten:

• Die Infiltration: ≤30 ml, oder ≤150 Milligramme/1-10 der Minuten/3-8 der Stunden/bei die Durchführung der Chirurgieeingriffe und für posleoperazionnoj analgesii;
• Die retrobulbarnaja Anästhesie: 2-4 ml, ili10-20 tschassow/wird verwendet das Milligramm/5 der Minuten/4-8 in oftalmochirurgii;
• Die peribulbarnaja Anästhesie: 6-10 ml, oder werden 30-50 Milligramme/10 der Minuten/4-8 der Stunden / in oftalmochirurgii verwendet;
• Die Interkostalanästhesie (im Hinblick auf den Nerv): 2-3 ml, ili10-15 das Milligramm/3-5 der Minuten/4-8 der Stunden/bei die Durchführung der Chirurgieeingriffe und für posleoperazionnoj analgesii und die Betäubung bei den Traumen;
• Der interplewralnaja Block: 20 ml, или100 das Milligramm/10-20 der Minuten/4-8 der Stunden/für posleoperazionnoj analgesii;
• podmyschetschnaja nadkljutschitschnaja der Block des Schultergeflechtes: 30-40 ml, oder 150-200 Milligramme/15-30 der Minuten/4-8 der Stunden;
• podkljutschitschnaja und intertreppe- periwaskuljarnaja der Block des Schultergeflechtes: 20-30 ml, oder 100-150 Milligramme/15-30 der Minuten/4-8 der Stunden;
• Der Block sedalischtschnogo des Nervs: 10-35 ml, oder 50-200 Milligramme/15-30 der Minuten/4-8 der Stunden/bei die Durchführung der Chirurgieeingriffe;
• Der Block des Obturatorius, des Schenkelnerves und lateralnogo des Hautnervs der Hüfte (3 in 1): 10-35 ml, oder 50-200 Milligramme/15-30 der Minuten/4-8 der Stunden/bei die Durchführung der Chirurgieeingriffe;
• Die Epiduralblockade (pojasnitschnyj der Stand): 15-30 ml, oder 75-150 Milligramme/15-30 der Minuten / die 2-3 Stunden/bei die Durchführung der Chirurgieeingriffe, einschließlich die Betäubung der Geburt, den Kaiserschnitt und posleoperazionnoje die Betäubung (unter Berücksichtigung des Probetestes);
• Die Epiduralblockade (der Bruststand): 5-10 ml, oder 25-50 Milligramme/10-15 der Minuten/2-3 der Stunde/bei die Durchführung der Chirurgieeingriffe (unter Berücksichtigung des Probetestes);
• Die Caudalanästhesie: 20-30 ml, oder 100-150 Milligramme/15-30 der Minuten/2-3 der Stunde/für intraoperazionnogo und posleoperazionnogo der Betäubung, bei der Durchführung der Therapie der Schmerzsyndrome und der Betäubung bei den diagnostischen Prozeduren (unter Berücksichtigung des Probetestes).

Markain muss man mit der Vorsicht einleiten, um die zufällige intravaskuläre Einführung der Lösung und des Entstehens der scharfen toxischen Reaktionen zu vermeiden. Bis zu und im Laufe der Einführung des Präparates es empfehlenswert ist, sorgfältig aspirazionnuju die Probe durchzuführen.

Bei Notwendigkeit der Einführung der großen Dosen ist es, zum Beispiel, bei der Epiduralblockade, vorläufig empfehlenswert, den Test durchzuführen: 3-5 ml Markaina mit dem Adrenalin. Bei der zufälligen intravaskulären Einführung der Lösung kann sich die Durchgangstachykardie entwickeln, die vom Arzt leicht an den Tag gebracht wird.

Die Hauptdosis Markaina ist nötig es langsam mit Geschwindigkeit 25-50 Milligramme in der Minute einzuleiten oder es ist boljusno bruch-, den ständigen Verbalkontakt mit den Patientinnen unterstützend. Wenn die Merkmale der Intoxikation beobachtet werden, muss man sofort die Einführung der Lösung intermittieren.

Den Kindern ist nötig es bis zu 12 Jahren die Dosis unter Berücksichtigung des Körpergewichtes (durchschnittlich – bis zu 2 Milligramme/kg) zu rechnen:

• Der ljumbossakralnaja Block: 1,5-2 Milligramme/kg;
• Der torakoljumbalnaja Block: 1,5-2,5 Milligramme/kg.

Das Paranephrin vergrössert die Dauer der Anästhesie auf 50-100 %.

Die nebensächlichen Effekte

Die nebensächlichen Reaktionen bei der Anwendung Markaina sind den Verstößen ähnlich, die bei intratekalnom die Einführung anderer lokaler Anästhetiken des langwierigen Effektes entstehen.

Die nebensächlichen Effekte, die vom Präparat herbeigerufen werden, trudnootlitschimy von den physiologischen Erscheinungsformen des Blocks der Nerven (zum Beispiel, der Bradykardie, der arteriellen Hypotension, der vorübergehenden Urinretention u.a.), von den Reaktionen, die von der Einführung der Nadel herbeigerufen sind (indirekt (zum Beispiel, den Epiduralabszess, die Meningitis) oder ist es (zum Beispiel, spinalnaja das Hämatom)), sowie der Reaktionen, die mit dem Ausfließen spinnomosgowoj die Liquore (zum Beispiel, postpunkzionnaja die Kephalgie verbunden sind) unmittelbar.

Während der Anwendung Markaina können sich die folgenden Verstöße (> 1/10 – sehr oft entwickeln;> 1/100 und 1/1000 und < 1/100 – нечасто; <1/1000 – редко):

• Das Nervensystem: oft – parestesija, den Schwindel; selten – die Symptome der Giftigkeit der zentralen nervösen und kardiovaskulären Systeme (in Form von den Konvulsionen, parestesii, der Taubheit der Zunge, der Sehverstöße, des Schüttelfrostes, des Tremores, des Verlustes des Bewusstseins, des Klanges und des Geräusches in den Ohren, disartrii, der Kephalgie); selten – nejropatija, unabsichtlich total spinalnyj der Block, die Lähmung, paraplegija, die Arachnoiditis;
• Das Kardiovaskuläre System: sehr oft – die Hypotension; oft – die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks, die Bradykardie; selten – die Unterbrechung des Herzens;
• Das motschepolowaja System: oft – nederschanije des Urins, die Urinretention;
• Das Atemsystem: selten – die Atemdepression;
• Der Gastrointestinaltrakt: sehr oft – die Übelkeit; oft – das Erbrechen;
• Das Organ der Sehkraft: selten – die Diplopie;
• Die Allgemeinen: selten – die allergischen Reaktionen; für die schweren Fälle – anafilaktitscheski der Schock.

Die besonderen Hinweise

Es gibt die Befunde über die Unterbrechung des Herzens oder des Todes während der Einführung Markaina für den peripherischen Block oder die Epiduralanästhesie. Manchmal war die Durchführung der Wiederbelebung erschwert oder es ist unmöglich, ungeachtet der guten Vorbereitung und der richtigen Durchführung der Anästhesie.

Bei der hohen Konzentration bupiwakaina im Plasma waren die Fälle der Entwicklung des Fibrillierens der Kammern, der Kammerarrhythmie, des schlagartigen kardiovaskulären Kollapses und des Todes festgelegt.

Regionarnuju und die lokale Anästhesie, außer der Durchführung der kleinen Prozeduren, sollen die erfahrenen Experten im die entsprechende Weise ausgestatteten Raum bei der Fassbarkeit fertig zur unverzüglichen Anwendung der Ausrüstung und der medikamentösen Mittel, die für die Durchführung der Reanimationsveranstaltungen und kardiomonitoringa notwendig sind durchführen. Bei der Ausführung des großen Blocks vor der Einführung Markaina ist es empfehlenswert, den intravenösen Katheter festzustellen.

Bei der Durchführung des peripherischen nervösen Blocks wird der große Umfang der Lösung ins Gebiet der hohen vaskulösen Vaskularisation, oft unweit von den grossen Behältern eingeleitet, wegen wessen das Risiko seiner unabsichtlichen intravaskulären Einführung oder der Systemabsorption der großen Dosis Markaina wächst, dass, zur Erhöhung der Plasmakonzentration des Präparates seinerseits bringen kann.

In die Öberleitungszeit regionarnoj muss die Anästhesie besonders aufmerksam auf die folgenden Gruppen der Patientinnen sein:

• Die Patientinnen, die antiaritmitscheskije die Präparate der III. Klasse bekommen (wegen des möglichen Risikos der Entwicklung der Komplikationen seitens des kardiovaskulären Systems ist die sorgfältige Arztkontrolle notwendig);
• Die geschwächten Patienten und die Patientinnen fortgeschrittenen Alters;
• Die Patientinnen mit dem vollen oder Teilherzblock (wegen der Wahrscheinlichkeit der Exazerbation der Leitungsfähigkeit des Herzmuskels);
• Die Patientinnen mit dem schweren Verstoß der Nierenfunktion oder den fortschreitenden Krankheiten der Leber.

Bei der Durchführung einiger Speziese des Blocks möglich die Entwicklung der ernsten ungünstigen Reaktionen:

• Der zentrale Block (insbesondere bei den Patientinnen mit der Hypovolämie): es ist die Unterdrückung der Arbeit des kardiovaskulären Systems möglich;
• Der große peripherische Block: es kann die Anwendung der großen Menge des lokalen Anästhetikums gefordert werden, was zur hohen Konzentration Markaina im Plasma bringen kann;
• Die Injektionen auf dem Gebiet des Kopfes oder des Halses: es ist das Treffen der Lösung in die Ader möglich, dass sogar bei der Einführung der niedrigen Dosen die ernsten ungünstigen Reaktionen veranlassen kann;
• retrobulbarnoje und peribulbarnoje die Einführung: es existiert das Risiko des Entstehens des standhaften Verstoßes der Funktion der Augenmuskel. Die Schwere dieser Reaktionen klärt sich von der Stufe des Traumas, der Konzentration Markaina und der Darbietungszeit der Textur vom Präparat. Es ist empfehlenswert, die minimale ergebnisreiche Konzentration und die Dosis der Lösung zu verwenden. Bei der gleichzeitigen Anwendung mit den Vasokonstriktoren und anderen Zusatzstoffen möglich die Verstärkung der Gewebereaktionen, deshalb ihrer muss man streng nach den Aussagen verwenden;
• Der parazerwikalnaja Block: es ist die Entwicklung der Tachykardie und\oder der Bradykardie bei der Frucht möglich, infolgedessen muss man das sorgfältige Monitoring des Herzrhythmus der Frucht durchführen;
• Die retrobulbarnyje Injektionen: Markain kann in kranialnoje der Subarachnoidalraum, was zur Entwicklung der vorübergehenden Blindheit, apnoe bringen kann, der Konvulsionen, des Kollapses und anderer Nebeneffekte (zufällig geraten die entstehenden Verstöße ist nötig es rechtzeitig und kupirowat zu diagnostizieren);
• Die Epiduralanästhesie: es ist die Entwicklung der Hypotension und der Bradykardie möglich. Für die Verkleinerung der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung dieser Komplikationen vorläufig leiten kristalloidnyje und kolloidnyje die Lösungen ein. Beim Entstehen der Hypotension ist die intravenöse Einführung simpatomimetikow (vorgeführt notfalls führen die nochmalige Einführung durch). Bei den Kindern sollen die verwendeten Dosen dem Gewicht und dem Alter entsprechen.

Zum Bestand der Lösung Markaina gehören die Konservierungsmittel nicht, deshalb er soll sofort nach dem Aufbruch des Flakons verwendet sein.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Bei der gleichzeitigen Anwendung Markaina mit einigen medikamentösen Mitteln können die folgenden Effekte entstehen:

• Andere lokale Anästhetiken oder die medikamentösen Mittel, die ähnlichen mit lokalen Anästhetiken amidnogo den Typ die Struktur haben (zum Beispiel, lidokain, meksiletin): die Entwicklung des additiven toxischen Effektes (es ist nötig die Vorsicht bei der Anwendung der Kombination dieser medikamentösen Mittel zu beachten);
• Die Triziklitscheski Antidepressiva, die Monoaminoxydasehemmer: die Erhöhung des Risikos des Entstehens der geäusserten Erhöhung des arteriellen Blutdrucks;
• Die Präparate mit dem Inhalt oksitozina oder ergotamina: die Entwicklung der standfesten Erhöhung des arteriellen Blutdrucks mit der Entwicklung im Folgenden der Komplikationen seitens des kardiovaskulären Systems;
• Die ingaljazionnaja Anästhesie galotanom: die Erhöhung des Risikos der Entwicklung der Arrhythmie;
• Die Desinfektionslösungen mit dem Inhalt der Schwermetalle (bei der Bearbeitung der Stelle der Injektion): die Erhöhung des Risikos der Entwicklung der lokalen Reaktionen in Form von der Wassergeschwulst und der Kränklichkeit;
• Die Präparate, die die ähnliche Struktur mit den lokalen Anästhetiken haben (zum Beispiel, tokainid): die Erhöhung des Risikos der Entwicklung des additiven toxischen Effektes;
• Die Präparate, die das Zentralnervensystem unterdrücken: die Verstärkung ihrer Unterdrückung.

Die Lösbarkeit Markaina sinkt bei rn> 6,5, dass man bei der Ergänzung der alkalischen Lösungen (wegen der möglichen Bildung prezipitata berücksichtigen muss).

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

An der für die Kinder unzugänglichen Stelle bei der Temperatur bis zu 25°C, zu bewahren, nicht zu frosten.

Die Haltbarkeitsdauer – 3 Jahre.