Melasma

Melasma – ein erworbener gutartiger Pigmentierungsdefekt der Haut, lokal begrenzt und in höherem Grad auf dem Gesicht sowie im Bereich des Halses ausgedehnt. Melasma manifestiert sich ungleichmäßig als Flecken auf der Haut mit einer Schattierung von hellbraun bis dunkel oder schwarz. Die Flecken bei Melasma weisen deutliche Konturen auf und befinden sich hauptsächlich an offenen Hautbereichen. Melasma betrifft die Schleimhäute nicht; die Pigmentflecke schuppen sich nicht, und die Struktur der betroffenen Hautbereiche bleibt unverändert. Melasma neigt zur Aufhellung in der Sommer-Winter-Periode. In der sommerlichen Jahreszeit führt intensive Sonneneinstrahlung zu einer helleren Schattierung des Melasmas. Häufiger sind Frauen betroffen; bei Männern tritt dieser Typ der Hyperpigmentierung äußerst selten auf, was auf die hormonale Ätiologie der Erkrankung zurückzuführen ist. Melasma kann sowohl als einzelne Herde wie bei Infektionen der Haut als auch als viele Flecken über die gesamte offene Oberfläche der Haut (Gesicht, Hals, Dekolleté, Hände) auftreten. in höherem Grad sich entwickelnd auf dem Gebiet der Person und des Halses. Melasma wird ungleichmässig in Form von den Flecken auf der Haut von hell-braun bis zur dunklen, schwarzen Schattierung gezeigt. Die Flecke bei melasme haben die deutlichen Konturen, befinden sich auf den offenen Bereichen der Haut hauptsächlich. Melasma trifft die Schleimhäute nicht. Die Pigmentflecke bei melasme schuppen sich nicht, die Struktur der getroffenen Bereiche der Haut ändert sich nicht. Melasma neigt zum Klären in der ossenne-Winterperiode. In der wessenne-jährigen Periode der floriden Sonne erwirbt melasma die hellere Schattierung. Öfter sind melasme die Frauen unterworfen. Bei den Männern trifft sich solcher Typ der Hyperpigmentierung äußerst selten, was von der hormonalen Ätiologie der gegebenen Erkrankung bedingt ist. Melasma kann wie von den einzelnen Herden der Infektion der Haut, als auch einer Menge der Flecke nach der ganzen offenen Oberfläche der Haut (die Person, der Hals, das Gebiet des Dekolletes, der Hand) gezeigt werden.

Melasma-Typen

Es gibt drei Klassifikationen von Melasma, die sich auf klinische Merkmale, histologische Befunde und den Verlauf der Erkrankung gründen.

So wird das Melasma nach den klinischen Merkmalen (nach der Lokalisation der Pigmentflecken) in drei Haupttypen eingeteilt:

• Zentrales Gesichtsmelasma: Die Hauptherde der Hyperpigmentation befinden sich im Bereich von Wangen und Nase.
• Melasma des zentralen Gesichts: Die Pigmentflecken liegen im Bereich von Stirn, Nase, Oberlippe und Kinn.
• Mandibuläres Melasma: Die Läsionen betreffen den Kieferbereich.

Je nach Verlaufstyp wird das Melasma wie folgt klassifiziert:

• Transientes: Die Läsionen weisen einen vorübergehenden Charakter auf und verschwinden vollständig nach Beendigung der Einwirkung des auslösenden Faktors (Hormone, UV-Strahlung);
• Persistierendes: Das Melasma geht von einer schweren in eine leichtere Form über, bleibt jedoch nicht vollständig zurück;

Nach den histologischen Merkmalen unterscheidet man:

• Epidermales Melasma: gekennzeichnet durch eine Zunahme der Melaninmenge in den Schichten der Oberhaut; die hellbraune Schattierung der Flecken erscheint unter dem Wood-Licht heller.
• Dermales Melasma: gekennzeichnet durch eine Zunahme der Melaninmenge in den oberflächlichen und tieferen Schichten der Dermis; diese Pathologie wird durch Flecken mit aschgrauer oder bläulich-grauer Schattierung charakterisiert; die Pigmentierung bleibt unter dem Wood-Licht unverändert.
• Gemischtes Melasma: die Pathologie zeigt Merkmale sowohl der oberflächlichen epidermalen als auch der tieferen Dermis-Schichten; die Flecken sind gewöhnlich dunkelbraun und ändern ihre Farbe unter dem Wood-Licht nicht.

Ursachen für das Auftreten von Melasma

Zu den Hauptfaktoren, die das Entstehen und die Ausprägung des Melasma beeinflussen, gehören:

• Ultraviolette Strahlung – UV-Strahlen fördern die Aktivität der Melaninproduktion (Melanogenese) sowie das Wachstum der Melanozyten (pigmentbildende Hautzellen);
• Die genetische Veranlagung;
• Das Geschlecht
• Hormonelle Störungen (z. B. Einnahme hormoneller Kontrazeptiva, Schwangerschaft oder Ovarialdysfunktion)
• Funktionsstörungen von Leber und Schilddrüse
• Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes
• Die Einnahme photosensibilisierender Medikamente (Substanzen, die die UV-Lichtempfindlichkeit der Haut erhöhen)
• Stoffwechselstörungen durch Mineralstoffüberschuss oder -mangel sowie Vitaminungleichgewicht
• Der Einsatz bestimmter kosmetischer Präparate

Die Diagnostik des Melasmas

Melasma manifestiert sich klinisch primär als deutlich abgegrenzte Pigmentflecken auf bestimmten Hautarealen (häufiger im Gesicht). Zur Auswahl der geeigneten Therapietaktik ist eine Differenzierung zwischen diesen pathologischen Veränderungen und anderen Störungen erforderlich, die ein ähnliches Symptombild und äußere Erscheinungsformen aufweisen.

• Rezidivierende Hyperpigmentierung
• Pigmentkeratose
• Lichenoider Pityriase
• Melanozyten
• Neuigkeiten

Die wichtigste diagnostische Methode bei Melasma ist die Wood-Lampe, die eine Klassifizierung der Erkrankung ermöglicht.

Behandlung von Melasma und gängige Therapiemethoden

Melasma zeichnet sich durch eine Resistenz gegenüber verschiedenen Behandlungsmethoden aus. Es ist wichtig zu beachten, dass Melasma als Reaktion des Organismus auf einen äusseren Faktor (übermässige Bestrahlung oder hormonelle Therapie) auftritt. Ohne Beseitigung dieses auslösenden Faktors wird die Behandlung unwirksam sein. Bei der progredienten Form von Melasma erfolgt eine symptomatische Behandlung, die sich auf die Verringerung der Pigmentflecke richtet. wird mit der Resistenz zu verschiedenen Methoden der Behandlung charakterisiert. Es ist nötig sich zu erinnern, dass melasma eine Art Reaktion des Organismus auf den abärgernden Faktor (die überflüssige Bestrahlung, die hormonale Therapie ist). Bei melasme wird sich die Behandlung unausgiebig ohne Beseitigung des provozierenden Faktors erweisen. Bei der gehenden Form melasmy wird die Behandlung symptomatisch, gerichtet auf die Verkleinerung der Erscheinungsformen der Pigmentflecke ernannt.

Die wichtigsten Therapiemethoden für Melasma sind:

• Die medikamentöse Therapie umfasst die topische Anwendung von Präparaten, deren Wirkung auf die Hemmung der Tyrosinase gerichtet ist. Dieses Enzym katalysiert die Synthese von Melanin aus Tyrosin. Zu den Hauptnebenwirkungen topischer Mittel gegen Melasma zählen rezidivierende Hyperpigmentierung, Dermatitis und Erythem. Diese Methodik ist für die Behandlung der epidermalen Form des Melasmas am wirksamsten.
• Zu den injektiven Methoden gehören intrakutane Injektionen von Präparaten, die die Tyrosinase hemmen.
• Die hardwaregestützte Therapie umfasst den Einsatz von Lichtmethoden (Laser), die intensiv gepulst werden. Solche Verfahren ermöglichen eine selektive Einwirkung auf das Melanin in pigmentierten Zonen, ohne das umgebende gesunde Gewebe zu schädigen. Bei der Laserkorrektur von Pigmentflecken wird die Zerstörung betroffener Hautareale angenommen; an deren Stelle entwickeln sich dann gesundes Gewebe mit normaler Pigmentation. Ein Hauptnachteil dieser Methodik ist das erhöhte Risiko einer nachtraumatischen Hyperpigmentierung in den behandelten Bereichen. Für epidermale und dermale Formen von Melasma sind hardwaregestützte Methoden am erfolgreichsten.
• Chemische Peelings dienen der Entfernung der oberen Schicht der Oberhaut, um den Regenerationsprozess wiederherzustellen und die Prozesse der Melanogenese zu unterdrücken. Zur Korrektur von Pigmentflecken werden oberflächliche und mittlere Peelings eingesetzt. Die Anwendung tiefer, aggressiver Peeling-Methodiken zur Behandlung von Melasma ist nicht gerechtfertigt, da das Verhältnis von Effektivität zum Risiko einer erneuten Hyperpigmentierung ungünstig ist.

Melasma: Behandlung mit Skinoren

Bei der Diagnostik von Melasma stellt die Therapie mit Skinoren eine der erfolgreichsten Methoden dar, die derzeit eingesetzt werden. Skinoren ist ein dermatoprotektives Mittel für den externen Gebrauch und verfügt über depigmentierende, antibakterielle, keratolytische sowie entzündungshemmende Effekte. Eine Hauptsubstanz im Präparat ist Azelainsäure, die auf hyperaktive Melanozyten durch Hemmung der Tyrosinase einwirkt. Die Behandlung mit Skinoren ist bei Melasma in frühen Stadien der Erkrankung am erfolgreichsten. Skinoren wird in den Formen von Creme und Gel mit unterschiedlicher Konzentration der Hauptsubstanz angeboten. Für das Management von Melasma wird bei der Anwendung von Skinoren ein Therapiekurs von 3 Monaten empfohlen. Die Hauptnebenwirkungen von Skinoren sind Hyperämie, Brennen und Jucken. Skinoren ist bei epidermalem Melasma erfolgreich; bei der Behandlung des dermalen Melasas zeigt das Präparat jedoch keine ausreichende Wirksamkeit.