Netzhautablösung

Die Netzhautablösung zählt zu den gefährlichsten Augenkrankheiten, da sie innerhalb kurzer Zeit zum vollständigen Sehverlust führen kann. Nach Statistiken sind etwa 72 % aller Erblindungen auf eine Netzhautablösung zurückzuführen.

Unter der Netzhaut versteht man die innere Hülle des Auges. Sie besteht aus mehreren Schichten lichtempfindlicher Zellen und fungiert als Hauptglied im Mechanismus der Bildwahrnehmung sowie der Weiterleitung an das Gehirn. Diese Hülle ist eng mit der Gefäßhaut (Choroid) verbunden und wird von dieser durch Zugkräfte abgehoben.

In einigen Fällen entsteht ein pathologischer Prozess, bei dem die Netzhaut in einem oder mehreren Bereichen von der Gefäßhaut abgelöst wird. Durch eine Rissstelle dringt Glaskörperflüssigkeit vor, was zur Ablösung führt. Die von der Gefäßhaut abgehobene Netzhaut erhält keine Blutversorgung mehr, wodurch sie atrophiert und stirbt. Werden in dieser Phase nicht umgehend Maßnahmen ergriffen, kann sich die Flüssigkeit weiter ausbreiten, was zu einer vollständigen Netzhautablösung führt und den Sehverlust im betroffenen Auge zur Folge hat.

Ursachen der Netzhautablösung

Eine direkte Ursache für die Netzhautablösung ist das Vorhandensein von Rissen in der Netzhaut sowie Glaskörperablagerungen, wodurch freie Flüssigkeit in diese Risse eindringt. Ein solcher Zustand kann infolge eines Traumas entstehen; dabei ist es nicht zwingend erforderlich, dass es sich um einen direkten Augentrauma handelt – auch ein Schlag auf den Kopf oder übermäßige körperliche Belastung können ausreichen. Als weitere Ursachen kommen allgemeine Erkrankungen des Organismus in Frage, wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen sowie systemische Erkrankungen (Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes u.a.) und Infektionen (insbesondere Virusinfektionen), ferner Störungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebennieren, Parathyreoidea).

Auch das Alter spielt eine Rolle: Zwar tritt die Netzhautablösung meist bei Menschen nach dem 60. Lebensjahr auf, sie kann jedoch in jedem Alter vorkommen.

Formen der Netzhautablösung

Die Netzhautablösung kann primär oder rezidivierend auftreten.

• Bei der primären Form kommt es zur Ablösung der Netzhaut von der inneren Oberfläche des Augapfels durch die Liquorflüssigkeit.
• Bei der rezidivierenden Form kommt es zur Neubildung zwischen Netzhaut und vaskulärer Hülle. Es können sich Geschwülste, Blutergüsse, diabetische Retinopathie oder entzündliche Infiltrate bilden.

Je nach Ausmaß der Beweglichkeit kann die Netzhautablösung als beweglich oder starr eingestuft werden. Zur Bestimmung des Bewegungsumfangs wird eine zweitägige Bettruhe empfohlen; anschließend wird geprüft, ob sich die Netzhaut vollständig angenähert hat. Bei vollständiger Annäherung spricht man von Beweglichkeit, bei teilweiser Annäherung von verschiedenen Stadien der Beweglichkeit und bei fehlender Annäherung im gesamten Bereich von starrer Ablösung.

Das Ausmaß der Netzhautablösung kann hoch sein, wenn sich darunter ein Liquoransammlungsbeutel befindet, oder flach, wenn die Netzhaut gefaltet ist.

Die Einordnung der Netzhautablösung nach dem Ausmaß wurde übernommen:

• Lokal – innerhalb eines Quadranten.
• Generalisiert – betrifft zwei Quadranten.
• Teilweise – innerhalb von drei Quadranten.
• Generalisiert – die Ablösung betrifft den gesamten Augapfel.

Symptome einer abgelösten Netzhaut

Symptome einer abgelösten Netzhaut äußern sich als Sehstörungen. Zu den frühen Symptomen gehören das Auftreten dunkler, kleiner Flecken vor den Augen in Form von Rußflocken sowie das Erscheinen eines „dunklen Schleiers" oder grauer Beschattung im Blickfeld.

Ein charakteristisches Symptom im Frühstadium ist die morgendliche Verbesserung der Sehkraft: Nach dem Schlaf geht fast der Vorhang vor den Augen vollständig zurück und die Sicht wird wiederhergestellt. Während der Tagesaktivität erscheint jedoch erneut ein Schleier, und gegen Abend erreichen die Symptome ihren Höhepunkt – der Vorhang wird so dicht, dass man durch ihn tatsächlich nichts mehr sieht.

Ein weiteres Symptom sind Lichtblitze am Rand des Gesichtsfelds; es können große Flecken vor den Augen erscheinen, die ihre Position wechseln. Schmerzen gehören nicht zur Netzhautablösung an, da das Auge keine Schmerzrezeptoren besitzt; doch manchmal ist Schmerz während der Bildung primärer Brüche vorhanden.

Je nach Fortschreiten der Erkrankung nehmen die Symptome zu, und die Sehkraft des betroffenen Auges verschlechtert sich zunehmend.

Diagnostik einer abgelösten Netzhaut

Die Diagnostik erfolgt durch den Augenarzt mittels folgender Untersuchungen:

• Ophthalmoskopie (Untersuchung des Augenhintergrunds) sowohl direkt als auch indirekt. Sie ermöglicht die genaue Lokalisation der Ablösung und den Zustand der abgelösten Netzhaut sichtbar zu machen.
• Die elektrophysiologische Untersuchung liefert Aufschluss über das Ausmaß der Störungen in den betroffenen Bereichen der Netzhaut und des Sehnervs.
• Die Bestimmung des Sehfeldes gibt Aufschluss über den zentralen Bereich der Netzhaut.
• Die Computerperimetrie dient zur Darstellung des Zustands der peripheren Netzhaut.
• Die Ultraschalluntersuchung des Auges ermöglicht die Beurteilung des Ausmaßes der Netzhautablösung.
• Die Tonometrie ist die Messung des Augeninnendrucks.

Die Behandlung der Netzhautablösung.

Die Behandlung der Netzhautablösung erfolgt ausschließlich chirurgisch; die Operation ist das einzige sichere Verfahren zur Beseitigung des Defekts, während weitere therapeutische Maßnahmen lediglich als adjuvante Optionen dienen.

Bei einer kleinen Netzhautablösung kann die Operation mittels Laser- oder Kryotherapie (Kriopeksie) durchgeführt werden. Durch die Einwirkung von Laserstrahlung oder Kälte an der Rissstelle entsteht eine aseptische Entzündungsreaktion, die zur Bildung von Narbengewebe führt und die Netzhaut mit der vaskulären Hülle verschließt; der unter die Netzhaut eingedrungene Liquor wird allmählich resorbiert.

Bei einer ausgedehnten Netzhautablösung werden extrasklerale oder endovitreale Operationen durchgeführt.

• Extrasklerale Operationen zur Behandlung der Netzhautablösung: Der chirurgische Eingriff erfolgt an der Oberfläche der Sklera. Dazu zählen die extrasklere Balloonierung sowie die extrasklare Plombierung, wodurch nach dem dichten Anliegen der Netzhaut an der vaskulären Hülle anschließend punktuelle „Verklebungen“ mittels Laser erzeugt werden.
• Endovitreale Operationen zur Behandlung der Netzhautablösung: In diesem Fall erfolgt ein direkter Eingriff auf die Netzhaut nach Durchführung der Glaskörperabsaugung.

Das Hauptkriterium für die Behandlung einer Netzhautablösung ist ein früher Behandlungsbeginn, da das Gewebe bei längerer Trennung von der vaskulären Hülle atrophiert und seine Funktionen verliert; in diesem Fall wird eine Operation nicht mehr durchgeführt.