Dekubitalulzerationen

Kurze Charakterisierung der Erkrankung

Dekubitalulzerationen sind geschädigte Hautbereiche, die infolge des Zusammenpressens von Gewebe durch längeren Kontakt mit einer festen Oberfläche (z. B. Bett, Rollstuhl, Schiene) entstehen; daraufhin kommt es zu Durchblutungsstörungen und Nekrosen am Druckort.

Ursachen für das Entstehen von Dekubitalulzerationen

Wie bekannt, erfolgt Ernährung und Sauerstoffversorgung der Haut durch Blutgefäße; kleinste Gefäße, die Kapillaren, durchdringen jeden Zentimeter der Haut und versorgen sie mit Nährstoffen. Bei langdauerndem Druck kollabieren diese Gefäße, das Blut fließt nicht mehr, wodurch bestimmte Hautbereiche unterdurchblutet werden und eine Gewebenekrose eintritt.

Ein weiterer Grund für die Bildung von Dekubitalulzerationen ist die Kompression oberer Hautschichten; dies geschieht, wenn Patienten versuchen, sich aus dem Bett zu heben oder wenn sie das Laken oder nasse Wäsche unter sich legen, was die Blutversorgung stört und zur Entstehung von Dekubitalulzerationen führt.

Risikofaktoren für das Entstehen von Dekubitalulzerationen

Am stärksten den Entstehungsprozessen ausgesetzt sind Menschen mit Übergewicht oder Abmagerung, die sich schlecht ernähren und wenig trinken; hinzu kommen Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, übermäßiges Schwitzen sowie Traumen von Kopf und Rückenmark. Zudem gelten als ungünstige Faktoren verschmutzte Haut, Falten und Nähte am Bett, das Vorhandensein von Fremdkörpern sowie Allergien auf Pflegeprodukte.

Entstehungsstellen von Dekubitalulzerationen

Am stärksten der Entstehung von Dekubitalulzerationen ausgesetzt sind Körperabschnitte, die sich über Knochenvorsprünge befinden und mit einer festen Oberfläche in Kontakt stehen. Tatsächlich ist an diesen Stellen eine vollständige Abwesenheit subkutaren Fettgewebes festzustellen, das in der Lage ist, den Druck auf dem Gewebe zu puffern.

Entstehungsstellen von Dekubitalulzerationen: Wenn sich eine Person längere Zeit im Rückenlager befindet, bilden sich Ulzera am Kreuzbein, im Gesäßbereich, an den Schulterblättern, am Hinterhaupt sowie an den Fersen und Ellbogen.

Beim Seitenlager bilden sich Dekubitalulzerationen im Bereich des großen Trochanter, an den Knien sowie an den Wadenbeinen.

Das längere Bauchliegen führt zur Entstehung von Nekrosen am Schambein und an den Femurköpfen.

Schweregrade der Dekubitalulzerationen

Je nach Schweregrad werden die Dekubitalulzerationen in sechs Stadien eingeteilt:

Stadium I: Es kommt zur Rötung der zusammengepressten Hautbereiche.

Stadium II: Die Haut schwillt an, wird von Blasen überlagert und es beginnt eine Nekrose (das Absterben) der obersten Hautschicht.

Stadium III: Es bilden sich Geschwüre.

Im Stadium IV wachsen die Geschwüre und breiten sich auf das Muskelgewebe aus.

Stadium V: Es kommt zur Nekrose und Zerstörung des Muskelgewebes.

Stadium VI: Das schwerste Stadium, bei dem das Geschwür bis zum Knochen vordringt und eine Infektion der Gewebe auftreten kann.

Prophylaxe des Dekubitalulzer

Die Prophylaxe des Dekubitus umfasst eine Reihe von Maßnahmen zur Vermeidung der Druckbildung im Gewebe und zur Erhaltung eines normalen Blutkreislaufs in der Haut.

Für bettlägerige Patienten ist ein sorgfältiges Aufstehen von großer Bedeutung. Zur Vermeidung von Druckstellen sollten sie eine weiche, elastische Matratze erwerben. Im Handel gibt es spezielle Dekubitus-Matratzen mit Massage-Effekt, die den Blutkreislauf in bestimmten Hautbereichen verbessern. Alternativ können Moosgummimatrizen verwendet werden, wenn keine Möglichkeit zum Erwerb einer speziellen Matratze besteht. Es ist notwendig, die Körperlage des Patienten häufig zu wechseln und dabei darauf zu achten, Reibung und Druckstellen durch weiche Oberflächen zu vermeiden. Das Bett des Patienten sollte eben und sauber sein, ohne Knicke oder unnötige Gegenstände. Unter Körperabschnitte, an denen sich Dekubitus bilden kann, sollten Leistenkissen oder Schaumstoffkissen untergelegt werden. Unter das Kreuzbein kann ein spezieller Gummiring gelegt werden. Diese Vorrichtungen (Leistenkissen, Dekubitus-Matratze) vergrößern die Auflagefläche des Körpers auf der Liegefläche und verbessern wesentlich den Blutkreislauf im Gewebe sowie das Risiko der Druckstellenbildung.

Die Prophylaxe von Dekubitalulzerationen umfasst auch ein richtiges und vorsichtiges Drehen des Patienten mit minimalem Risiko für Gewebeschäden und Reibung. Wenn Sie in der Lage sind, allein nicht zurechtzukommen, suchen Sie sich einen Helfer. Es ist notwendig, die nasse Wäsche und das Bettzeug zunächst aufzuheben, bevor sie vom Patienten entfernt werden. Alle Manipulationen nach der Hautpflege und dem Wechsel des Bettbezugs sollten vorsichtig und sanft durchgeführt werden.

Zur Vermeidung von Hautreizungen verwenden Sie weiche Bettwäsche (je größer die Waschanzahl, desto weicher das Bett) ohne Nähte, Flicken oder Knöpfe. Für die Hauttoilette verwenden Sie milde, hypoallergene kosmetische Mittel. Führen Sie häufiger die Intimhygiene durch, da Urin und Stuhl die Eigenschaft haben, die Haut zu reizen. Stellen Sie ein optimales Wärmeregime im Zimmer her; bedecken und bekleiden Sie den Patienten je nach Temperatur, wobei Überhitzung vermieden werden sollte. Schweiß reizt die Haut und erhöht das Risiko der Druckstellenbildung.

Die richtige Hautpflege ist eines der Mittel zur Dekubitus-Prophylaxe. Lassen Sie zu, dass die Haut weder zu feucht noch zu trocken wird; achten Sie auf ihre Sauberkeit. Verwenden Sie befeuchtende und pflegende Cremes sowie Puder und trocknende Salben. Reiben Sie die Haut beim Waschen und Abtrocknen des Patienten nicht; lassen Sie sie leicht nass werden. Schwämme und Waschlappen sollten weich sein. Bei der Entleerung des Urins verwenden Sie Windeln oder Harnfänger (für Männer).

Die Behandlung von Dekubitalulzerationen

Keine Maßnahme kann das Problem vollständig lösen, solange die Gewebeschwellung und -verdichtung bestehen. Das Hauptziel der Therapie ist die Wiederherstellung des Blutkreislaufs im betroffenen Gewebe. Dies wird durch alle Maßnahmen unterstützt, die nach der Prophylaxe folgen.

Zur Entfernung der Hautabszesse (Dekubitalulzerationen) werden verschiedene Mittel eingesetzt; die Salbe "Iruksol" wirkt dabei besonders gut. Für eine schnellere Wundheilung sollten Mullbinden verwendet werden, die mit Vaseline durchtränkt sind. Falls verfügbar, können speziell hydrokolloidale Binden genutzt werden (obwohl diese teurer sind). Zudem gibt es spezielle heilende Mittel für Hautabszesse in Form verschiedener Salben; hier kann auch Olepichowoje-Öl eingesetzt werden. Bei der Entwicklung einer Sekundärinfektion, die beim Entstehen von Dekubitalulzerationen häufig auftritt, müssen antibakterielle Mittel angewendet werden.

Die Behandlung ausgedehnter und schwer heilender Hautabszesse erfolgt ausschließlich chirurgisch (durch Ablösung des nekrotischen Gewebes).