Dekubitalulzerationen

Kurze Charakterisierung der Erkrankung

Dekubitalulzerationen sind geschädigte Bereiche der Haut, die infolge des Zusammenpressens von Geweben bei längerem Kontakt mit einer festen Oberfläche entstehen (z. B. Bett, Rollstuhl, Schiene); daraufhin kommt es zu Durchblutungsstörungen und Nekrosen des Gewebes an der Druckstelle.

Ursachen für das Entstehen von Dekubitalulzerationen

Wie bekannt, erfolgt Ernährung und Sauerstoffversorgung der Haut dank des Vorhandenseins von Blutgefäßen in ihr; kleinste Gefäße, die Kapillaren, durchdringen jeden Zentimeter der Haut und versorgen sie mit Nährstoffen. Bei langdauerndem Druck kollabieren diese Gefäße, das Blut fließt nicht mehr, wodurch bestimmte Bereiche der Haut unterdurchblutet werden und eine Gewebenekrose eintritt.

Ein weiterer Grund für die Bildung von Dekubitalulzerationen ist die Kompression oberer Hautschichten; dies geschieht, wenn Patienten versuchen, sich aus dem Bett zu heben oder wenn sie das Laken oder nasse Wäsche unter sich legen, was die Blutversorgung stört und zur Entstehung von Dekubitalulzerationen führt.

Risikofaktoren für das Entstehen von Dekubitalulzerationen

Am meisten den Entstehungsprozessen ausgesetzt sind Menschen mit Übergewicht oder Abmagerung, die sich schlecht ernähren und wenig trinken; hinzu kommen Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, übermäßiges Schwitzen sowie Traumen von Kopf und Rückenmark. Zudem gelten als ungünstige Faktoren verschmutzte Haut, Falten und Nähte am Bett, das Vorhandensein von Fremdkörpern sowie Allergien auf Pflegeprodukte.

Die Entstehungsstellen von Dekubitalulzerationen

Körperabschnitte, die sich über Knochenvorsprünge befinden und mit einer festen Oberfläche in Kontakt stehen, sind am stärksten der Entstehung von Dekubitalulzerationen ausgesetzt. Tatsächlich ist an diesen Stellen eine vollständige Abwesenheit subkutaren Fettgewebes festzustellen, das in der Lage ist, den Druck auf dem Gewebe zu puffern.

Wenn sich eine Person längere Zeit im Rückenlager befindet, bilden sich Dekubitalulzerationen am Kreuzbein, im Gesäßbereich, an den Schulterblättern, am Hinterhaupt sowie an den Fersen und Ellbogen.

Beim Seitenlager bilden sich Dekubitalulzerationen an den Hüften im Bereich des großen Trochanter, an den Knien und an den Wadenbeinen.

Das längere Bauchliegen führt zur Entstehung von Nekrosen am Schambein und an den Femurköpfen.

Die Schweregrade der Dekubitalulzerationen

Je nach Schweregrad werden die Dekubitalulzerationen in sechs Stadien eingeteilt:

Stadium I – Es kommt zur Rötung der zusammengepressten Hautbereiche;

Stadium II – Die Haut schwillt an, wird von Blasen überlagert und es beginnt eine Nekrose (das Absterben) der obersten Hautschicht;

Stadium III – Auf der Haut erscheinen Geschwüre;

Das IV. Stadium – die Geschwüre wuchern und dringen in die Muskelschicht ein;

Das V. Stadium – es kommt zur Nekrose und Zerstörung der Muskeln;

Das VI. Stadium – das schwerste Stadium, bei dem das Geschwür bis zum Knochen vordringt und die Gewebe infiziert werden können.

Die Prophylaxe des Dekubitus

Die Prophylaxe des Dekubitus umfasst eine Reihe von Maßnahmen zur Vermeidung der Druckbildung im Gewebe und zur Erhaltung eines normalen Blutkreislaufs in der Haut.

Für bettlägerige Patienten ist sorgfältiges Aufstehen von großer Bedeutung. Zur Vermeidung von Druckstellen sollten sie eine weiche, elastische Matratze erwerben. Im Handel gibt es spezielle Dekubitus-Matratzen mit Massage-Effekt, die den Blutkreislauf in bestimmten Hautbereichen verbessern. Alternativ können Moosgummimatrizen verwendet werden, wenn keine Möglichkeit zum Erwerb einer speziellen Matratze besteht. Es ist notwendig, die Körperlage des Patienten häufig zu wechseln und dabei darauf zu achten, Reibung und Druckstellen durch weiche Oberflächen zu vermeiden. Das Bett des Patienten sollte eben und sauber sein, ohne Knicke oder unnötige Gegenstände. Unter Körperabschnitte, an denen sich Dekubitus bilden kann, sollten Leistenkissen oder Schaumstoffkissen untergelegt werden. Unter das Kreuzbein kann ein spezieller Gummiring gelegt werden. Diese Vorrichtungen (Leistenkissen, Dekubitus-Matratze) vergrößern die Auflagefläche des Körpers auf der Liegefläche und verbessern wesentlich den Blutkreislauf im Gewebe sowie das Risiko der Druckstellenbildung.

Die Prophylaxe des Dekubitus umfasst auch ein richtiges und vorsichtiges Drehen des Patienten mit minimalem Risiko für Gewebeschäden und Reibung. Wenn Sie in der Lage sind, allein nicht zurechtzukommen, suchen Sie sich einen Helfer. Es ist notwendig, die nasse Wäsche und das Bettzeug zunächst aufzuheben, bevor sie vom Patienten entfernt werden. Alle Manipulationen nach der Hautpflege und dem Wechsel des Bettbezugs sollten vorsichtig und sanft durchgeführt werden.

Zur Vermeidung von Hautreizungen verwenden Sie weiche Bettwäsche (je größer die Waschanzahl, desto weicher das Bett) ohne Nähte, Flicken oder Knöpfe. Für die Hauttoilette verwenden Sie milde, hypoallergene kosmetische Mittel. Führen Sie häufiger die Intimhygiene durch, da Urin und Stuhl die Eigenschaft haben, die Haut zu reizen. Stellen Sie ein optimales Wärmeregime im Zimmer her; bedecken und bekleiden Sie den Patienten je nach Temperatur, wobei Überhitzung vermieden werden sollte. Schweiß reizt die Haut und erhöht das Risiko der Druckstellenbildung.

Die richtige Hautpflege ist eines der Mittel zur Dekubitus-Prophylaxe. Lassen Sie zu, dass die Haut weder zu feucht noch zu trocken wird; achten Sie auf ihre Sauberkeit. Verwenden Sie befeuchtende und pflegende Cremes sowie Puder und trocknende Salben. Reiben Sie die Haut beim Waschen und Abtrocknen des Patienten nicht; lassen Sie sie leicht nass werden. Schwämme und Waschlappen sollten weich sein. Bei der Entleerung des Urins verwenden Sie Windeln oder Harnfänger (für Männer).

Die Behandlung des Dekubitus

Kein Mittel von proleschnej wird vollständig helfen, das Problem zu entfernen, bis das Zusammenpressen der Texturen entfernt sein wird. Die Hauptbehandlung proleschnej soll auf die Wiederherstellung des Blutkreislaufs in den beschädigten Texturen gerichtet sein. Dazu verwenden alle Maße nach der Prophylaxe proleschnej.

Zur Entfernung der Proleschni (Hautabszesse) werden verschiedene Mittel eingesetzt; die Salbe „Iruksol" wirkt dabei besonders gut. Für eine schnellere Wundheilung sollten Marlewyje-Binden verwendet werden, die mit Vaseline durchtränkt sind. Falls verfügbar, können speziell hydrokolloidale Binden genutzt werden (obwohl diese teurer sind). Zudem gibt es spezielle heilende Mittel für Proleschni in Form verschiedener Salben; hier kann auch Olepichowoje-Öl eingesetzt werden. Bei der Entwicklung einer Sekundärinfektion, die beim Entstehen von Proleschni häufig auftritt, müssen antibakterielle Mittel angewendet werden.

Die Behandlung von Proleschni mit großer Ausdehnung und schwieriger Heilung erfolgt ausschließlich chirurgisch (durch Ablösung des Gewebes).