Brustkrebs

Brustkrebs ist die häufigste Form eines bösartigen Tumors bei Frauen.

Die Morbidität durch Brustkrebs betrifft etwa 10 % der weiblichen Bevölkerung.

Frauen ab dem 40. Lebensjahr sind am stärksten vom Auftreten eines Tumors betroffen; äußerst selten erkranken Männer an Brustkrebs.

Ursachen und Risikofaktoren für die Entstehung von Brustkrebs

Aufgrund der hohen Häufigkeit wurde Brustkrebs intensiver als andere onkologische Erkrankungen untersucht. Obwohl die unmittelbare Ursache der Entstehung unbekannt bleibt, sind die beitragenden Faktoren gut identifiziert:

• Ein früher Beginn der Menstruation vor dem 12. Lebensjahr;
• Das Fehlen von Schwangerschaften und Geburten;
• Ein späteres Erstlingsgeburtsalter ab dem 30. Lebensjahr;
• Das Vorhandensein von Schwangerschaften in der Anamnese
• Eine frühzeitige Unterbrechung der Laktation nach der Geburt oder das Ausbleiben derselben
• Ein späteres Einsetzen der Menopause ab dem 50. Lebensjahr
• Das Vorhandensein von onkologischen Erkrankungen bei nahen Verwandten
• Eine frühere onkologische Erkrankung
• Endokrine Störungen im Körper
• Eine frühere onkologische Erkrankung
• Endokrine Störungen im Körper
• Ein vorausgegangener Brusttrauma
• Ernährung mit hohem Gehalt an Karzinogenen (fettige, gebratene und geräucherte Speisen sowie Fastfood)
• Das Alter ab 40 Jahren gilt als Risikofaktor.

Keiner der aufgeführten Faktoren führt direkt zur Erkrankung des Brustkrebses; vielmehr erhöhen sie das Erkrankungsrisiko, insbesondere bei Kombination mehrerer oben genannter Faktoren.

Merkmale des Brustkrebses

Das Problem bei Brustkrebs und anderen Krebsarten liegt darin, dass die Symptome der Erkrankung oft erst im Stadium der sich entwickelnden Geschwulst auftreten. Die frühen Stadien des Brustkrebses verlaufen häufig asymptomatisch. Das früheste Merkmal des Brustkrebses ist:

1) das Auftreten einzelner oder mehrerer knotiger Verdichtungen mit einem Durchmesser von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern;

2) Veränderungen im Bereich der Haut einer Brustdrüse, wobei die Haut eine charakteristische Orangekruste aufweisen kann oder eingezogen ist;

3) In einigen Fällen kommt es zu einer Sekretion aus dem Warzenhof, die nicht mit der Milchabsonderung zusammenhängt und rostig-schwarz oder bräunlich gefärbt ist;

4) Die Brustwarze wird abgeflacht; die betroffene Brustdrüse kann sich vergrößern oder im Gegenteil schrumpfen.

Für das typische Symptomengemisch des Brustkrebses ist eine Schwäche nicht charakteristisch; das Schmerzsyndrom entwickelt sich erst im Endstadium der Erkrankung. Bei der mastitähnlichen Form ähneln die Symptome Entzündungen: Die Brustdrüse wird rot, schwillt an und zeigt krankhafte Veränderungen.

Das Schmerzsyndrom tritt bei einer roschistopodobnaja-Form der Erkrankung auf; dabei erscheinen heftige Bereiche der Rötung an den von der gewöhnlichen Haut abweichenden Stellen, die Drüse schwillt an, die Körpertemperatur steigt und der allgemeine Zustand verschlimmert sich.

Die mastitähnliche und rötliche Form des Brustkrebses tritt deutlich seltener als die typische Variante auf; ihre Gefahr liegt darin, dass die Merkmale des Brustkrebses für diese Geschwulst nicht charakteristisch sind, sondern ein scharfer entzündlicher Prozess vorliegt, was zu einer Verwechslung führen kann.

Eine weitere Erkrankungsform ist der panzerartige Brustkrebs; charakteristisch dafür ist die Bildung eines dichten Infiltrats, wodurch sich die Milchdrüse knollig und fest anfühlt, ähnlich einem Panzer, der in einigen Fällen den gesamten Brustkorb erfasst.

Auch das Warzenkrebs (Krebs der Warze) tritt auf; dies ist die seltenste Form des Brustkrebses. Die Symptome sind durch eine Entzündung der Warze geprägt und ähneln einem Ekzem oder der Schuppenflechte: Es können sich Schildchen, charakteristisch für die Psoriasis, oder Krusten auf dem Hintergrund einer Rötung bei einem weinenden Ekzem bilden. Bei dieser Erscheinungsform bleiben die Areolen innerhalb ihrer Grenzen; die Geschwulst kann sich jedoch auf beide Brustdrüsen erstrecken.

Der Brustkrebs metastasiert in die Achsellymphknoten, wobei das Merkmal des Erscheinens der Metastasen eine Verhärtung und eine Vergrößerung der Lymphknoten ist. Über den Blutweg kann die Geschwulst ins Gehirn, in die Lungen und in die Leber ausbreiten.

Die Diagnostik von Brustkrebs.

Zu den Hauptmethoden der Krebsdiagnostik gehört die Mammografie, eine radiologische Untersuchung der Brustdrüsen in verschiedenen Projektionen. Als zusätzliche Methode wird die Ultraschalluntersuchung (USI) eingesetzt. Die endgültige Diagnose des Brustkrebses erfolgt auf Basis einer Biopsie – also der labormedizinischen Analyse eines kleinen Gewebestücks, das entweder mittels Punktion oder bei oberflächlichen Erkrankungsformen durch Warzenabtragung entnommen wurde.

Zur Aufspürung möglicher Metastasen werden MRT (Magnetresonanztomographie) sowie Untersuchungen der Lunge, Leber und des Gehirns mit bildgebenden Verfahren durchgeführt; zur Detektion von Knochenmetastasen wird eine Szintigraphie eingesetzt.

Die Behandlung des Brustkrebses.

Die Behandlung von Brustkrebs ist komplex und umfasst chirurgische Tumorentfernung, eine Chemotherapie mit Zytostatika sowie die Bestrahlung regionaler Lymphknoten. Die Operation zur Entfernung des Tumors ist die obligatorische Maßnahme, mit Ausnahme der Terminalstadien.

Zur klassischen Behandlungsvariante beim Brustkrebs gehört die radikale Mastektomie als Standardverfahren. Bei diesem Eingriff wird die gesamte Brustdrüse sowie alle darunterliegenden Lymphknoten auf der betroffenen Seite vollständig entfernt.

Heute werden aufgrund der verbesserten diagnostischen Methoden bei Brustkrebs zunehmend schonendere Operationen durchgeführt. Vor dem Eingriff erfolgt eine sorgfältige Untersuchung der Lymphknoten, um festzustellen, ob die Lymphflüssigkeit von einem Tumor beeinflusst wird. Fehlen Metastasen in den Lymphknoten, ist mit einer Wahrscheinlichkeit von 98 % davon auszugehen, dass keine Metastasierung vorliegt. Bei der Behandlung des Brustkrebs steht die Entfernung des Tumors im Vordergrund; dabei werden zusätzlich einige Zentimeter des umgebenden gesunden Gewebes entfernt. Diese chirurgische Methode wird durch Chemotherapie und Bestrahlung ergänzt, wie auch bei der radikalen Mastektomie üblich.

In fortgeschrittenen Stadien ist eine Operation beim Brustkrebs nicht effektiv und kann lediglich zur Linderung von Symptomen eingesetzt werden. Die Hauptbehandlungsformen bestehen in diesem Fall aus Chemotherapie und Bestrahlung; es handelt sich dabei nicht um eine Heilung, sondern um die Verlängerung der Lebenszeit.

Prognose beim Brustkrebs

Bei frühzeitiger Erkennung der Geschwulst bis zum Auftreten klinischer Symptome beträgt die fünfjährige Überlebenswahrscheinlichkeit 98 %. Bei fortgeschrittenen Krankheitsbildern und komplexer Behandlung, die eine radikale Mastektomie, Bestrahlung der Lymphknoten sowie Chemotherapie umfasst, liegt die fünfjährige Überlebenswahrscheinlichkeit bei etwa 60 %. Im Falle von Fernmetastasen ist die Prognose ungünstig.