Rhinolalie

Rhinolalie ist eine Artikulationsstörung, die auf einem fehlerhaften Aufbau oder einer Funktionsstörung des Sprechapparates beruht (Nasopharynx, Nasenhöhle, harte und weiche Gaumenbögen). Der Stimmstrahl wird entweder über den Nasengang geleitet oder er resoniert in der Nasenhöhle unzureichend beim Sprechen, wodurch ein nasaler Klang entsteht. Rhinolalgie bei Kindern wird nicht nur durch verzerrte Lautbildung charakterisiert, sondern auch durch Entwicklungsstörungen lexikalisch-grammatischer Bereiche der Rede infolge wiederholter Fehler im Schriftgebrauch und phonetischer Prozesse.

Die Diagnostik der Rhinolalie erfolgt in den Beratungsstellen des HNO-Arztes, des Logopäden und des Kieferchirurgen zur Feststellung funktioneller und anatomischer Defekte der Artikulation sowie zum Grad der Störung der mündlichen und schriftlichen Rede.

Die Korrektur einer Rhinolalie kann logopädische und psychotherapeutische Maßnahmen sowie physiotherapeutische, orthodontische und chirurgische Behandlungen umfassen.

Einordnung und Ursachen der Rhinolalie

Je nach Besonderheiten der Störung der Zusammenwirkung von Rachen- und Mundhöhle wird die Rhinolalie als geschlossen oder offen unterschieden.

Für den geschlossenen Typ ist die Sprechausatmung ausschließlich peroral charakterisiert. Aufgrund der verminderten physiologischen Nasenresonanz werden vor allem die Konsonanten stärker verzerrt: m, n. Bei normaler Artikulation dringt die Luft in die Nasenhöhle ein, da der nasopharyngeale Schieber geöffnet ist. Bei fehlender Resonanz sind diese Klänge vollständig oral: m wird wie b gesprochen, n ändert sich zu d. Der begriffliche Apparat der Rede leidet stark. Auch der Klang des Gesprochenen ist verschleimt, da er einigen tonalen Charakteristiken entzogen ist.

Je nach Ätiologie der Rhinolalie werden zwei Formen unterschieden:

• Die organische Form. Sie manifestiert sich durch anatomische Veränderungen in der Nasenhöhle. Die Verstopfung wird chirurgisch behoben, woraufhin die Sprechstörung verschwindet und die Atmung normalisiert ist.
• Die funktionelle Rhinolalie entsteht durch eine Überfunktion des weichen Gaumens, wodurch der Luftstrahl in den Mund gerichtet wird. Diese Störung tritt häufig bei neurotischen Erkrankungen auf; daher behandeln Logopäden und Neurologen diese Form. Nach der Therapie kann die Angewohnheit, Klänge falsch zu artikulieren, jedoch bestehen bleiben.

Die offene Rhinolalie ist häufiger als die geschlossene Form. Luft strömt gleichzeitig durch Nase und Mund aus, was auf eine ständig offene Verbindung zwischen Nasenhöhle und Mundhöhle zurückzuführen ist. Dadurch entsteht eine veränderte Nasenresonanz, die das Timbre aller Klänge beeinflusst.

Dieser Sprechfehler kann organisch oder funktionell sein. Die organische Form wird durch angeborene Defekte (wie Lippen- oder Gaumenspalten) sowie erworbene Schäden infolge von Traumata, Narben, Lähmungen oder Tumoren verursacht. Die funktionelle Rhinolalie beruht auf einer Hypokinese des weichen Gaumens, die sich in einem unzureichenden Aufwärtsweg während der Phonation äußert. Diese Form tritt meist bei Kindern mit niedrigem Muskeltonus, schwachen nervösen Impulsen oder nach häufigen Erkrankungen des Nasenrachenraums auf.

Wird die Ätiologie für geschlossene und offene Rhinolalie kombiniert, so spricht man vom gemischten Typ der Erkrankung. Die akustischen und artikulatorischen Merkmale der gesprochenen Klänge leiden, da das transnasale Ausströmen der Luft bei einer Verkleinerung der Nasenresonanz erfolgt.

Korrektur der Rinnellalie

Die komplexe Behandlung der Rinnellalie umfasst die Durchführung folgender Maßnahmen:

• Chirurgische Korrektur anatomischer Defekte
• Orthodontische Beseitigung und Prophylaxe erneuter Verformungen des Oberkiefers
• Allgemein kräftigende Bewegungstherapie
• HNO-chirurgische Sanierung zur Prävention von Hörstörungen
• Psychotherapeutische Unterstützung

Eine möglichst frühzeitige Behandlung der Rhinolalgie bei Kindern ist erforderlich; idealerweise sollte die Therapie bis zum Erreichen des Teenageralters fortgeführt werden.

Hauptaufgaben der frühzeitigen logopädischen Unterstützung:

• Normalisierung der Sprach- und physiologischen Atmung.
• Wiederherstellung einer korrekten Nasenrachenkoordination.
• Ausbildung einer korrekten Artikulation.
• Korrektur von Stimmstörungen.
• Beseitigung eines nasalen Stimmtimbres.
• Festigung der Fähigkeiten im freien Sprechen.
• Einbeziehung prosodischer Aspekte in die normale Rede.
• Entwicklung der Lautanalyse und phonetischen Rezeption
• Warnung vor Dysgraphie und Leseasthenie
• Überwachung der allgemeinen Sprachentwicklung.

Bei der Korrekturarbeit sind die Reihenfolge und das Systematische der Ausbildung zu beachten; das angebotene Material sollte anschaulich und verfügbar sein. Der Logopäde muss ständig auf Richtung des Luftstrahls, Lage der Zunge und den Gesichtsmuskeln achten.

Die Wirksamkeit der Therapie einer Rinolalilie hängt von der Summe äußerlicher und innerer Faktoren ab:

• Von dem Grad der Artikulationsstörungen;
• Von begleitenden Störungen und Erkrankungen;
• Von dem Zeitpunkt des Behandlungsbeginns;
• Von Zeit und Qualität der durchgeführten Operationen;
• Vom Alter des Patienten;
• Die Stadien seiner Kompensationsmöglichkeiten;
• Der Hörzustand;
• Die Persönlichkeitsmerkmale;
• Der intellektuelle Zustand;
• Einfluss der Sprechumgebung.

Bewertung des Ergebnisses nach der Korrektur einer Rinolalie anhand des Grades der Normalisierung der Sprache und der Abwesenheit von Nasalität.

Bei der Vorbereitung auf den allgemeinen Schulbesuch für Kinder mit Rinolalie ist ein individuelles Vorgehen für jedes Kind erforderlich; dabei sind nicht nur die Besonderheiten der Erkrankung, sondern auch das mikrosoziale Umfeld zu berücksichtigen.

Eine angemessene Verteilung von Heil- und Lehrbelastung ist notwendig, damit das Kind ohne Übermüdung alle vor ihm stehenden Aufgaben erfüllen kann. Unter dem Einfluss chirurgischer Eingriffe sind Kinder somatisch in der Regel geschwächt; bei ihnen ist die Arbeitsfähigkeit, die Aktivität und die Zähigkeit verringert. Deshalb sollte die Behandlung einer Rinolalie sorgfältig organisiert sein. Ihre Produktivität hängt direkt von der gemeinsamen Arbeit der Ärzte, Pädagogen und anderer Experten ab.