Erysipel

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Das Erysipel ist eine Infektionskrankheit, die durch hämolytische Streptokokken hervorgerufen wird. Entzündungen und Gewebeschäden betreffen einen deutlich begrenzten Bereich der Haut und werden von Fieber sowie einer allgemeinen Intoxikation des Organismus begleitet. Da die Tätigkeit der Streptokokken der Gruppe A als Hauptursache für das Auftreten des Erysipels beim Menschen gilt, basiert die Behandlung auf der Gabe von Penicillinen und anderen Antibiotika.

In der Regel manifestiert sich die Erkrankung nach einer Beschädigung der Haut; in Einzelfällen entsteht sie jedoch auch ohne direkte Hautverletzung durch eine Infektion aus dem Organismus des Patienten, die Träger pyogener Mikroben sind. Der pathogene Einfluss äußert sich durch Hyperämie, seröse Entzündungen, Infiltration der betroffenen Bereiche und Ödeme. Fehlt eine adäquate Behandlung, führt das Erysipel an den Beinen oder anderen Körperteilen zur Bildung von Abszessen und Nekrosen des Hautgewebes. Zudem kann sich der Streptokokken-Virus über die Blutgefäße im Organismus ausbreiten und weitere eitrige Komplikationen hervorrufen.

Nach dem Charakter des entzündlichen Prozesses werden drei Formen der Erkrankung unterschieden:

• erythematös – Rötung und Schwellung der Haut;
• hämorrhagisch: Blutungen in den Blutgefäßen, bedingt durch eine erhöhte Gefäßdurchlässigkeit;
• bullös: das Auftreten von Blasen an den geschädigten Hautbereichen. Diese Blasen erreichen beträchtliche Ausmaße und sind mit serösem Exsudat gefüllt.

Masernexanthem: Symptome der Erkrankung

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Tage; daraufhin treten lokale und klinische Symptome heftig auf.

• Schüttelfrost und allgemeines Krankheitsgefühl
• Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen sowie Herzrasen
• Steigerung der Körpertemperatur
• Muskelschmerzen
• Stauungsblutungen
• Ödeme im geschädigten Hautbereich

In Einzelfällen führen Masern zu deliranten Zuständen, Krämpfen und Meningismus. Beobachtet werden auch Fälle, bei denen das Virus nicht nur die Haut, sondern auch regionale Lymphknoten befällt. Das Exanthem tritt meist an Beinen, Händen und dem Rumpf auf; auf Schleimhäuten ist es seltener.

Je nach Krankheitsform können die Symptome variieren. Das erythematische Exanthem wird durch das Auftreten eines Erythems, Wassergeschwülste und krankhafte Empfindungen charakterisiert; die Ränder weisen eine unregelmäßige Konfiguration auf, sind hellrosa gefärbt, bleiben an einem bestimmten Hautbereich lokalisiert und werden von Abschuppung begleitet.

Die blasige Form ähnelt der erythematischen Form, wird jedoch durch Ablösung der Oberhaut sowie die Bildung von Blasen verschiedener Größe charakterisiert, die mit serösem Inhalt gefüllt sind. Nach Ablauf einer gewissen Zeit reißen sie auf oder verwandeln sich in trophische Geschwüre.

Die hämorrhagische Form verläuft vor dem Hintergrund bereits beschriebener schwerwiegender Symptome und wird von zahlreichen Blutergüssen an den betroffenen Stellen begleitet. Bei seltenen Fällen tritt die blasenhämorrhagische Form auf – eine Erkrankung, die wie die gewöhnliche blasige Form Blasen bildet, jedoch nicht mit serösem, sondern mit hämorrhagischem Exsudat gefüllt ist.

Bei der erythematischen Form dauert Fieber und Intoxikation bis zu fünf Tagen; bei anderen Formen bis zu zehn bis fünfzehn Tagen oder länger. Die Krankheit, deren Behandlung unrationell durchgeführt wurde oder von Pilzinfektionen sowie eitrigen Infektionen begleitet war, kann Rezidive später als zwei Jahre nach der vorhergehenden Erkrankung zeigen. Zudem tritt sie unter Einfluss provozierender Faktoren wie Unterkühlung des Körpers, schädlichen Arbeitsbedingungen, langdauernden Krankheiten oder Verlegung der Lymphknoten auf. Die rezidivierende Form betrifft vor allem junge Männer und Personen fortgeschrittenen Alters.

Bei fehlender adäquater Therapie kann das Erysipel zu Phlegmonen, Abszessen, Nekrosen von Hautarealen sowie einem infektiös-toxischen Schock führen; bei älteren Patienten können zudem eine erneute Lungenentzündung und Sepsis auftreten.

Die Behandlung des Erysipels.

Das Therapiekonzept richtet sich nach dem Stadium der Intoxikation, den begleitenden Komplikationen sowie dem Schweregrad der Erkrankung. Die kausale Therapie mit Tetracyclinen, Penicillin, Oletetrin, Erythromycin und weiteren antibakteriellen Präparaten bietet die größte Effektivität. Es ist wünschenswert, zwei Therapiekurse mit Wechsel der Medikamente durchzuführen (Dauer pro Kurs mindestens 10 Tage). Bei rezidivierenden Formen werden Kortikosteroide eingesetzt (Tagesdosis: 30 Milligramm).

Bei persistierender Infiltration wird die Erkrankung an Beinen und anderen Körperteilen mit antiphlogistischen Mitteln wie Reopirin, Butadion und Chlortetracyclin behandelt; zudem ist die Autohämotherapie wirksam. Akute Entzündungsherde werden durch UVT-Strahlen und UV-Bestrahlung therapiert.

Bei der blasigen Form ist eine lokale Therapie zulässig: Das Auflegen von Verbänden mit einer Lösung aus Furazolidon oder Rifampicin (Rivanol); für eine bessere Wirksamkeit werden gleichzeitig Balsam Schostakowski und ein Verband mit Ectericin verwendet; die Anwendung dieser Mittel sollte mit physiotherapeutischen Verfahren abgewechselt werden.

Wird das Erysipel bei entsprechender Qualität der Therapie und Beachtung aller vorgesehenen Prozeduren behandelt, ist die Prognose günstig; andernfalls führt es zu verschiedenen Komplikationen wie Phlegmonen, Abszessen oder einer Infektion regionaler Lymphknoten.