Spasmus filialis

Spasmofilie – eine der Rachitis eng verbundene Erkrankung, die sich durch eine Neigung zu spastischen Zuständen äußert und bei Kindern im Alter von 2 bis 18 Monaten am häufigsten auftritt.

In der Regel leiden vor allem Frühgeborene an dieser Krankheit; Säuglinge, die mit Muttermilch ernährt wurden, sind hiervon äußerst selten betroffen. Die Erkrankung tritt bei Kindern mit Rachitismerkmalen häufiger auf.

Dank der bestehenden Prophylaxemaßnahmen gegen Rachitis ist Spasmus filialis heute, insbesondere in schweren Formen, nur noch sehr selten anzutreffen.

Ursachen der Entwicklung des Spasmus filialis

Als Hauptursache für die Entstehung des Spasmus filialis bei Kindern gilt die Ansammlung von Ergocalziferol, die durch die Anwendung erhöhter Dosen dieses Vitamins entsteht, sowie der frühe Frühling, in dem eine exzessive Bildung desselben in den Hautdecken stattfindet.

Erhöhte Dosen an Ergocalziferol führen in floriden Stadien zu einer Senkung der Parathyreoidea-Funktion; dies fördert die Resorption bestimmter Mikroelemente (insbesondere von Kalzium und Phosphor) im Darm sowie deren Rückresorption in den Nierenkanälchen. Dies ruft eine Alkalose hervor, und infolge der Hypokalzämie wird das Kalzium übermäßig in die Knochen verlagert. Daraufhin wird eine Erhöhung der nervösen-muskulären Erregbarkeit beobachtet, die zum Auftreten von Konvulsionen führt.

Symptome des Spasmus filialis

Der Spasmus filialis kann sowohl in versteckter als auch in offener Form auftreten.

Das klinische Bild der atypischen Form bei Kindern ist meist schwer zu deuten, da psychomotorische Störungen und normale körperliche Entwicklung vorliegen, obwohl Symptome einer Rachitis beobachtet werden.

Zu den typischsten Erscheinungsformen der atypischen Verlaufsform gehören die Symptome von Ljusta, Chwostek, Erb, Trousseau und Maslow; diese Form kann durch provozierende Faktoren wie Schreck, Erbrechen oder Weinen entstehen und in eine manifeste Form übergehen.

Die Hauptmanifestationen der manifesten Form bei Kindern sind Laryngospasmus, Karpopedialer Krampf, Eklampsie sowie deren Kombination.

Der Laryngospasmus (auch als Rödmitschik bezeichnet) ist die häufigste Erscheinungsform; er äußert sich als plötzliche Verengung der Stimmlücke bei Schreck oder Weinen und wird meist durch einen teilweisen oder vollständigen Glottisschluss charakterisiert.

Im Rahmen des Laryngospasmus tritt ein sonor-heiser Atemzug („Hahnenschrei") auf, begleitet von Zyanose, blasser Gesichtsfarbe und kaltem, erschrockenem Aussehen; bei heftigen Symptomen kann es zum vollständigen Atemstillstand bis zum Bewusstseinsverlust kommen, gefolgt durch einen tiefen Atemzug mit allmählicher Wiederherstellung der Atmung.

Bei schweren Fällen können Laryngospasmus-Anfälle bis zu mehreren Mal pro Tag wiederholt werden; bei längeren Atemstillständen ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Der karpopedale Krampf tritt seltener auf und manifestiert sich als Spannungskrämpfe in Händen und Füßen: Die Hände hängen herab, die Ellenbogen sind gebeugt, die Schultern an den Rumpf gedrückt; der Daumen liegt auf der Handfläche. Knie- und Fußgelenke sind gebeugt. Je nach Verlauf kann der Krampf 2 bis 10 Minuten oder einige Stunden dauern. Bei langwierigen Anfällen können Schwellungen an den Fußsohlen und Händen entstehen sowie ein "Fischmund" durch Krämpfe der kreisförmigen Mundmuskulatur.

Die Eklampsie ist die gefährlichste Form; sie ist für Kinder des ersten Lebensjahres am charakteristischsten. Sie manifestiert sich als klonisch-tonische Konvulsionen mit Bewusstseinsverlust: Zu Beginn kommt es zu plötzlicher Blässe, Erstarrung und sichtbaren Muskelzuckungen an den Lippenwinkeln oder im Auge; daraufhin beginnen die Gliedmaßen zu zucken, die Atmung wird durch sehr kurze intermittierende Atemzüge gestört, was Zyanose verursacht. Nach dem Auftreten von Rigor folgt gewöhnlich der Bewusstseinsverlust.

Viele Krampfanfälle treten nachts im Schlaf des Kindes auf; die Eklampsie dauert dabei meist nicht länger als eine halbe Minute, wobei Herz und Atmung vorübergehend aussetzen können.

Diagnostik und Behandlung der Spasmophilie.

Bei Verdacht auf einen fixen Krampf werden Kinder bis zum zweiten Lebensjahr meist im Frühling diagnostiziert; laborchemisch bestätigen sich Hypophosphatämie, Hypokalzämie und metabolische Alkalose, wobei ein kritischer Kalziumspiegel im Blut unter 1,75 mmol/l beobachtet wird.

Die Behandlung der Spasmophilie umfasst das medikamentöse Absetzen des Anfallssyndroms mit den Mitteln Relanium, Seduxen und GAMK sowie die Gabe von Magnesiumsulfat. Zur Erhöhung des Kalziumspiegels im Blut wird eine 10 %ige Calciumgluconatlösung verwendet. Zusätzlich erfolgt nach der Korrektur der Alkalose (3–5 %ige Ammonchloridlösung) die Therapie.

Die Behandlung der fixen Krampfanfälle erfolgt zunächst durch eine Vitamintherapie; nach Wiederherstellung des Kalziums im Blut werden Ergocalziferol in therapeutischen Dosen verabreicht.

Bei einem Kehlkopfkrampf ist Folgendes erforderlich:

• Das Kind auf eine feste, ebene Fläche legen
• Die Zufuhr von Sauerstoff sicherstellen und die Kleidung öffnen
• Die Person mit kaltem Wasser abkühlen, einen Reiz der Nasenschleimhaut durch Ammoniak oder auf andere Weise herbeiführen sowie die Therapie mit Glukose-Kalzium (intravenös) und Relanium (intramuskulär) durchführen.

Falls die vorgenommene Maßnahme nach dem Abklingen des Spasmus fixus nicht wirksam ist, sind eine Intubation der Luftröhre sowie eine indirekte Herzmassage (bei Herzstillstand) erforderlich.

Spasmus fixus bei Erwachsenen

Es wird angenommen, dass sich Spasmus fixus bei Erwachsenen nicht entwickelt; dennoch gibt es eine Reihe von Symptomen, die dem Verlauf dieser Krankheit ähneln und häufig bei erwachsenen Menschen auftreten, ohne dass sie einer gezielten Diagnostik oder wirksamen Behandlung zugänglich sind: Sie umfassen willkürliche Konvulsionen, insbesondere beim Einschlafen, Gänsehaut auf der Haut, Kältegefühl und Zittern.

Ärzte in Frankreich führen Untersuchungen zum Spasmus fixus bei Erwachsenen durch; laut den gewonnenen Befunden sind Frauen mit einem Kalziummangel im Organismus am stärksten betroffen.

Zur Behandlung des Spasmus ist es empfehlenswert, die Ernährung um Lebensmittel mit Kalzium, Magnesium und Phosphor zu erweitern. Da Stress und Konfliktsituationen meist die Entwicklung von Krampfanfällen provozieren, ist es ratsam, die Atmung zu kontrollieren und sich durch Yoga-Praxis sowie Meditation zu stärken.