Toxikose

Das neue Leben, das sich im Mutterleib gebildet hat, ist nicht nur Freude und Erwartung, sondern auch ein Fremdkörper für den weiblichen Organismus, der Schadstoffe ausscheidet. Beim Eintritt in die Blutbahn dringen sie in alle Organe ein und provozieren das Auftreten von Symptomen einer Intoxikation. Dieser Zustand bei schwangeren Frauen wird als Toxikose bezeichnet.

Die Veranlagung zur Toxikose wird bei der Schwangerschaft von Mutter zu Tochter vererbt, und die wahren „Schuldigen" sind die Hormone. Je nach Schwangerschaftsdauer kann man die Toxikose in eine frühe und eine späte Form unterteilen. Die Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wird auch als Gestose bezeichnet.

Frühe Toxikose

Die frühe Toxikose entwickelt sich während der Schwangerschaft in den ersten 3 bis 6 Monaten nach der Empfängnis. Im Laufe der ersten Wochen bleibt das hormonale Hintergrund unverändert, sodass die Frau kein Unwohlsein verspürt. Doch die Größe des Embryos bewirkt eine endokrine Umstellung im Organismus, und die Schwangere beginnt, alle „Unanmut" der Toxikose zu erleben. Bei ihr treten Beschwerden über verminderten Appetit, Veränderungen der Geschmacksempfindungen, Speichelfluss, Übelkeit sowie Erbrechen auf.

Der hormonale Hintergrund wird allmählich stabilisiert, und alle unangenehmen Symptome verschwinden. Wenn sich nach den Fristen die frühe Toxikose fortsetzt, deutet dies meist darauf hin, dass die Frau Probleme mit inneren Organen, insbesondere der Nieren, hat. Im weiteren Verlauf kann dieser Zustand nicht nur eine Frühgeburt verursachen, sondern auch für Mutter und Kind gefährliche Situationen schaffen.

Je nach Schweregrad des Erbrechens lassen sich drei Stufen der frühen Toxikose bei Schwangeren unterscheiden:

- Die leichte Form: Der Zustand der Frau wird tatsächlich nicht beeinträchtigt. Bei ihr wird eine kurzzeitige morgendliche Übelkeit auf nüchternen Magen beobachtet. Das Erbrechen kann von einem bis zu fünfmal pro Tag auftreten.

Die mittlere Form. In diesem Fall kann das Erbrechen bereits bis zu 10-mal pro Tag auftreten. Der Zustand der schwangeren Frau verschlechtert sich; es treten Zeichen einer Entwässerung auf: Der Puls beschleunigt sich, die Hautdecken werden trocken, und der arterielle Blutdruck sinkt.

Die schwere Form. Die Frau ist über das übermäßige Erbrechen beunruhigt, dessen Häufigkeit bis zu 20–25-mal pro Tag ansteigt. Es kommt zu einer heftigen Exazerbation des Zustands; die Symptome der Entwässerung nehmen zu, und die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte an. Das Gewicht nimmt ab. Beim schweren Stadium der frühen Toxikose kann selbst geringste Bewegungsaktivität das Erbrechen provozieren.

Meistens überlappen sich die erste und zweite Stufe der Toxikose. In der Regel beeinträchtigen sie den Gesundheitszustand der Frau nicht wesentlich, und nach 12 Wochen erlöschen alle Merkmale der frühen Toxikose fließend.

Die späte Toxikose oder Gestose.

Die späte Toxikose unterscheidet sich von der frühen Form durch das Zeitfenster: Sie tritt erst nach der 20. Schwangerschaftswoche auf und geht erst nach der Geburt verloren.

Die Gestose ist gefährlich, da bei dieser Erkrankung die normale Funktion aller Organe und Systeme gestört wird.

Die Toxikose beginnt allmählich ab der 20. Schwangerschaftswoche; äußere Erscheinungsformen können dabei fehlen, sodass die Frau lange Zeit nicht erkennt, dass gesundheitliche Probleme entstanden sind. Die Gestose tritt während der Schwangerschaft deutlich seltener auf, ihre Folgen können jedoch erheblich gefährlicher sein.

Das beschriebene Krankheitsbild stellt eine Symptomtrias dar: Wassereinlagerungen (Ödeme), Erhöhung des arteriellen Blutdrucks und Eiweiß im Urin. Der genaue Auslösemechanismus für diese schreckliche Schwangerschaftskomplikation ist bisher noch nicht vollständig geklärt. Als toxisoseprovozierende Faktoren nennen Experten Stresssituationen, belastete gynäkologische Anamnesen, das Alter der Schwangeren, kurze Intervalle zwischen den Geburten sowie übermäßige Dehnung des Uterus durch Polyhydramnios oder eine große Fruchtgröße. Häufig entwickelt sich die Gestose jedoch vor dem Hintergrund langjähriger Grunderkrankungen.

Bei Fällen, in denen sich die Toxikose bei ansonsten gesunden Frauen entwickelt, spricht man von einer „reinen" Gestose. Liegen Abweichungen im Gesundheitszustand vor – beispielsweise Stoffwechselstörungen, Hypertonie oder Leber- bzw. Nierenerkrankungen –, auf deren Hintergrund die Toxikose auftritt, so bezeichnet man dies als „kombinierte" Gestose.

Je nach Symptomen der Erkrankung und Erscheinungsformen werden vier Schweregrade der Gestose unterschieden:

Ödeme der Schwangeren, die bereits zu Beginn der Gestose-Entwicklung auftreten; sie resultieren aus Störungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts. Die Gefäßwände werden durchlässiger, wodurch sich Liquor ungehindert ansammelt. Zuerst ist die Schwellung für das bloße Auge kaum sichtbar, später wird sie manifest. Bei der Patientin zeigt sich eine pathologische Gewichtszunahme; im Urin kann Eiweiß nachgewiesen sein.

Arterielle Hypertonie. Im Spätstadium der Toxikose hört die Niere auf, im normalen Regime zu funktionieren (auf dem Hintergrund von Ödemen), wodurch sich eine Nephropathie entwickelt und der Blutdruck ansteigt. Das Blut verdichtet sich dabei, was zur Bildung von Thromben führen kann.

Präeklampsie. Für dieses Stadium der Gestose sind hoher Blutdruck, Eiweiß im Urin und Ödeme charakteristisch. Die Schwellung betrifft nicht nur Hände, Beine oder den gesamten Körper, sondern auch die Plazenta sowie das Gehirn. Das Kind leidet an Sauerstoffmangel; bei der Mutter treten Zeichen einer gestörten ZNS-Belieferung auf, wie Übelkeit, Erbrechen, heftige Kopfschmerzen, „Schönheitspflaster" vor den Augen und Sehstörungen.

Eklampsie. Der Zustand der Frau verschlimmert sich drastisch; die sich entwickelnde Konvulsionsattacke wird vom Bewusstseinsverlust begleitet. Bei Gestose dieses Schweregrades steigt das Risiko für Plazentabriss, Frühgeburt und fetale Hypoxie. Ein tödlicher Ausgang ist sowohl mütterlich (durch Hirnblutung, schwere Funktionsstörungen) als auch paternal möglich.

Behandlung der frühen und späten Toxikosen.

Die Therapie bei früher Toxikose basiert auf Beachtung des Gesundheitsverhaltens, einer vollwertigen Ernährung und einer vernünftigen Balance zwischen Arbeit und Erholung. Bei Erbrechen im mittleren bis schweren Stadium kann eine stationäre Aufnahme erforderlich sein. Die Behandlung ist komplex: Bei frühen Toxikosen werden Antihistaminika eingesetzt; Mittel zur Normalisierung der innersekretorischen Funktion sowie Medikamente, die das ZNS positiv beeinflussen, kommen zum Einsatz. Eine Schwangerschaftsunterbrechung ist bei früher Toxikose nur im Falle einer Bedrohung des mütterlichen Lebens indiziert.

Ein vollständiges Vermeiden von Gestose ist unmöglich; jedoch lässt sich das Risiko schwerer Komplikationen signifikant reduzieren. Bei leichten Formen der späten Toxikose kann die Behandlung ambulant erfolgen, während bei anderen Fällen eine stationäre Aufnahme gefordert wird. Die Therapie erfolgt symptomatisch unter Einsatz blutdrucksenkender und weiterer Präparate. Bei ineffektiver Behandlung muss die Schwangerschaft im Interesse des mütterlichen Lebens unterbrochen werden.

Prophylaxe der Toxikose.

Die Symptome früher Toxikosen können wesentlich gemildert werden, wenn folgende nicht-trivialen Regeln beachtet werden:

- Morgens, ohne das Bett zu verlassen, ein paar Suchariken (Kartoffeln) essen, etwas Obst verzehren oder wenig Tee trinken.

Die Ernährung sollte in kleinen Portionen erfolgen; das Essen muss leicht verdaulich sein und weder fettig noch scharf.

Um eine Gestose während der Schwangerschaft zu vermeiden, ist es wichtig, ein angemessenes Trinkregime einzuhalten, gesundes Verhalten zu pflegen und sich ausgewogen zu ernähren.

Bei jedem Unwohlsein müssen Sie den behandelnden Arzt konsultieren und die von ihm gegebenen Empfehlungen strikt befolgen.