Legionärskrankheit

Legionärskrankheit – eine der klinischen Formen der Seuche Legionellen, gekennzeichnet durch den akuten Verlauf; verschiedene Spezies des Mikroorganismus aus dem Geschlecht Legionella können diese Erkrankung hervorrufen. Ablauf, die verschiedene Speziese der Mikroorganismen aus dem Geschlecht Legionella herbeirufen.

Die Legionärserkrankung (alternativ: Pontiac-Fieber, Pittsburgh-Lungenentzündung oder Legionellen-Infektion) verläuft in der Regel mit:

• allgemeiner Intoxikation
• ausgeprägtem Fieber
• Polyorganversagen
• Zentralnervensystem-, Lungen- und Verdauungssysteminfektion

Die Schwere der Legionärserkrankung

Eine Hauptnische der Krankheitserreger (Legionellen) ist Boden und Wasser. Neben natürlichen Quellen existieren auch künstliche Wassersysteme, in denen das Wasser bei optimaler Temperatur für die Vermehrung der Bakterien zirkuliert. Legionellen vermehren sich in Kondenswasserbehältern von Klimaanlagen, in Kühlsystemen sowie in warmen Wasserkreisläufen von Kraftwerken.

Trotz der Schwere dieser Erkrankung stellen die Legionellenerreger keine epidemische Gefahr dar; verseuchte Anlagen unterliegen gewöhnlich einer sanitären Sanierung.

Legionellose ist eine Infektionskrankheit, deren Ausbreitung jedoch weniger durch natürliche klimatische Bedingungen als vielmehr durch den anthropogenen Faktor bestimmt wird. Die allgemeine Inzidenz der Legionärskrankheit weltweit ist nicht hoch; dennoch werden jährlich sporadische Ausbrüche in verschiedenen Ländern beobachtet.

Hierbei wird festgestellt, dass Reisende, die häufig ihre Umgebung wechseln, einem höheren Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Dies liegt an der ständigen Veränderung der körpereigenen Resistenz sowie dem vermehrten Kontakt mit Ansteckungsquellen.

Verlauf der Krankheit

Der Legionellenerreger dringt in den Organismus über die Schleimhaut des respiratorischen Traktes beim Einatmen von Wasser-Aerosolen ein, zu denen zählen:

• Duschen und Bäder.
• Schwimmbäder und Springbrunnen
• Ultraschall-Wasserdüsen
• Klimaanlagen
• Befeuchtungseinheiten von Beatmungsgeräten

Eine Übertragung der Infektion von Mensch zu Mensch ist jedoch nicht ausgeschlossen.

Meistens sind die Erkrankungen legionellösom mit einer Lungeninfektion verbunden. Die pathologischen Veränderungen betreffen in der Regel mindestens einen Lungenlappen und erstrecken sich auf die Segmentbronchien sowie die Alveolen.

Das Krankheitsbild wird durch eine ausgeprägte interstitielle Pneumonie charakterisiert, deren Verlauf einer klassischen Lungenentzündung ähnelt.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung der Legionärserkrankheit bei schwerem extraklinischem Verlauf gehören:

• Das Vorliegen von Begleiterkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus sowie Herz-Kreislauf-Erkrankungen; zudem werden Therapien durchgeführt, die das Immunsystem unterdrücken (z. B. systemische Hormontherapie oder immunsuppressive Maßnahmen).
• Die warme Jahreszeit.
• Das männliche Geschlecht.
• Rauchen.
• Ein Alter von über 40 Jahren.
• Alkoholmissbrauch.
• Eine Reise innerhalb Deutschlands oder ins Ausland vor 2 bis 10 Tagen, gefolgt vom Ausbruch der Krankheit.

Die klinischen Symptome der Legionärserkrankung.

Die kurze Prodromalphase der Erkrankung ist durch Anorexie, erhöhte Erschöpfbarkeit und einen milderen Kopfschmerz gekennzeichnet; in einigen Fällen kann zusätzlich das Symptom einer temporären Diarrhöe auftreten.

Anschließend folgt eine heftige Exazerbation des Zustands mit einem raschen Temperaturanstieg (bis zu 40 °C), die von verstärkten Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Muskelschmerzen und Gelenkschmerzen sowie einer zunehmenden Adynamie begleitet wird.

In der Regel tritt am ersten Krankheitstag ein trockener Husten auf; die Schleim- und eitrige Komponente des Auswurfs entwickelt sich hingegen etwas später. Eine Krawocharkanje (Hustenblutungen) wird äußerst selten beobachtet. Auf diesem Stadium können intensive stechende Brustschmerzen auftreten, die sich bei tiefer Atmung und beim Husten verstärken. Zudem kann eine zunehmende schwere Ateminsuffizienz entstehen, die eine respiratorische Unterstützung erfordert.

Die Legionärskrankheit betrifft neben den Lungen häufig auch andere Organsysteme; unter diesen werden folgende Befunde beobachtet:

• eine Hepatomegalie,
• Infektionen des Gastrointestinaltrakts mit Symptomen wie Erbrechen, Übelkeit, abdominalen Schmerzen sowie Durchfall.
• eine akute Niereninsuffizienz,
• eine Orientierungsstörung bezüglich von Ort und Zeit, ein Bewusstseinsverlust sowie eine Dysarthrie.
• schwere Verletzungen,
• Krämpfe.

Die fieberhafte Phase der Legionärserkrankung dauert in der Regel mindestens zwei Wochen, woraufhin bei günstiger Behandlung die langsame Genesung mit dem Auftreten von Asthenie einsetzt. Beim schweren Krankheitsverlauf ist das tödliche Ende aufgrund zunehmender Atem- oder Polyorganinsuffizienz möglich.