Diffuse toxische Struma

Die diffuse toxische Struma (Glöckenaugenkrankheit, Basedow-Krankheit) ist eine Erkrankung, die durch eine Vergrößerung der Schilddrüse und ein übermäßiges Hormonangebot gekennzeichnet ist. Als Folge davon kommt es zu einem Störungsbild des gesamten Energiehaushalts und Stoffwechsels sowie der Funktionen verschiedener Organe und Systeme. als dessen Ergebnis der Verstoß aller Energiearten und des Stoffwechsels im Organismus, sowie der Funktionen verschiedener Organe und der Systeme geschieht.

Ursachen der diffusen toxischen Struma

Der genaue Auslöser für die Entwicklung der Basedow-Krankheit bleibt unbekannt; im Vordergrund steht jedoch eine Störung des Immunsystems.

Am häufigsten entsteht die Erkrankung durch Autoimmunprozesse: Das Immunsystem produziert spezifische Abwehrstoffe, die gesunde Strukturen schädigen. Bei der Glotzaugenkrankheit führt dies zur Synthese eines anomalen Proteins, das die Schilddrüse zu übermäßiger Aktivität anregt.

Das Krankheitsbild wird durch ein Syndrom der Thyreotoxikose begleitet, das auf einen anhaltenden Überschuss an Schilddrüsenhormonen (Thyroxin und Trijodthyronin) im Körper zurückzuführen ist.

Die diffuse toxische Struma tritt bei Frauen deutlich häufiger auf – etwa achtmal öfter als bei Männern. Die Erkrankung entwickelt sich bevorzugt im Alter zwischen 30 und 50 Jahren, kann jedoch auch bei Jugendlichen, jungen Männern sowie während Schwangerschaft und Menopause auftreten.

Stadien der diffusen toxischen Struma

Je nach Schwere des Verlaufs der Thyreotoxikose werden drei Stadien der diffusen toxischen Struma unterschieden: leicht, mittel und schwer. Nach dem Grad der Schilddrüsenvergrößerung wird die Erkrankung in fünf Stadien eingeteilt:

• Stadium 1: Die Schilddrüse ist nicht tastbar.
• Stadium 2: Die Schilddrüse wird beim Schlucken deutlich sichtbar.
• Stadium 3: Die Struma ist mit dem bloßen Auge erkennbar.
• Stadium 4: Die stark ausgeprägte Struma.
• Stadium 5: Die Struma ist von sehr großem Umfang.

Symptome der diffusen toxischen Struma

Beim leichteren Verlauf der diffusen toxischen Struma zeigen sich eine erhöhte nervöse Erregbarkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit, Tachykardie (bis zu 100 Schläge pro Minute) sowie ein Gewichtsverlust von 10 bis 15 % gegenüber dem Ausgangsgewicht.

Beim mittelschweren Verlauf der diffusen toxischen Struma treten eine wesentliche Zunahme der nervösen Erregbarkeit, Tachykardie bis zu 120 Schlägen pro Minute, ein vollständiger Verlust der Arbeitsfähigkeit sowie eine Gewichtsabnahme von 20 % und mehr gegenüber dem Ausgangsgewicht auf.

Der schwere Verlauf einer Thyreotoxikose wird durch starken Gewichtsverlust (50 % des Körpergewichts), ausgeprägte Tachykardie (über 120 Schläge pro Minute) sowie eine starke nervöse Erregbarkeit charakterisiert. Bei Patienten mit schwerer Thyreotoxikose sind zudem Flimmerarrhythmien, Psychosen, Herzmuskelschwäche und Leberinfektionen typisch.

Darüber hinaus manifestieren sich die Symptome der diffusen toxischen Struma in folgenden Erscheinungsformen:

• Augensymptome: Bei der Basedow-Krankheit ist häufig eine gleichmäßige Erweiterung der Lidspalte zu beobachten, was den Eindruck eines verwunderten Blickes (Glupschaugen) erzeugt. In schweren Verläufen kann es zur Keratitis, also zum Hornhautgeschwür kommen, welches die Sehkraft gefährdet.
• Kardiovaskuläre Symptome: Das verbreitete Symptom ist die Tachykardie. Die Pulsfrequenz kann sich von 90 auf bis zu 120 Schläge pro Minute und darüber hinaus erhöhen. Für die Glotzaugenkrankheit (Basedow-Krankheit) ist charakteristisch, dass eine kardiovaskuläre Insuffizienz durch die genannten Wassergeschwülste der Gliedmaßen, der Haut sowie der Bauchwassersucht begleitet wird.
• Dermatologische Symptome: Bei der Basedow-Krankheit sind ein verstärktes Schwitzen (Hyperhidrose), das Erythem sowie die Zerstörung der Nägel charakteristisch. Zudem können Wassergeschwülste an den Beinen auftreten.
• Symptome des Verdauungssystems: Es wird eine wesentliche Zunahme des Appetits beobachtet, die auf eine beschleunigte Stoffwechselrate zurückzuführen ist. Aufgrund der gesteigerten Darmmotilität bei Patientinnen kommt es häufig zu Durchfällen (Diarrhö). Ferner kann eine Störung der Leberfunktion bis hin zur Entwicklung einer Zirrhose auftreten.
• Endokrine Symptome: Es wird eine Senkung der Funktion der Nebennierenrinde sowie der sexuellen Drüsen beobachtet; es kann sich ein Diabetes mellitus entwickeln. Bei Frauen im gebärfähigen Alter kommt es zu einer Verkleinerung von Frequenz und Anzahl der Menstruationen.
• Neurologische Symptome: Zu den verbreiteten Symptomen der diffusen toxischen Struma gehören ein erhöhtes subjektives Unwohlsein, gesteigerte Reaktivität und Erregbarkeit sowie allgemeine Erschöpfungszustände. Für Patientinnen sind charakteristisch das Zittern der Finger, Muskelschwäche und Kopfschmerzen.
• Stomatologische Symptome: Häufig geht die Erkrankung mit multipler Karies oder Parodontitis einher.

Komplikationen der diffusen toxischen Struma

Die schwerste Komplikation dieser Erkrankung ist die thyreotoxische Krise. Folgende Faktoren tragen zu ihrem Entstehen bei:

• Das Fehlen einer adäquaten Behandlung der Basedow-Krankheit über einen längeren Zeitraum;
• Erhöhte körperliche Belastung
• Komplexer Stress oder psychische Traumata als Auslöser
• Operative Eingriffe
• Radiojodtherapie sowie chirurgische Behandlung ohne vorherige medikamentöse Einstellung
• Infektionskrankheiten

Bei der thyreotoxischen Krise führt ein übermäßiger Anstieg der Schilddrüsenhormone im Blut zu schweren Infektionen des kardiovaskulären und nervösen Systems sowie von Leber und Nebennieren

Diagnostik der diffusen toxischen Struma

Die Diagnosestellung ist nicht besonders schwierig und wird durch die laborchemische Bestimmung der Schilddrüsenhormone im Blut bestätigt. Zudem zeigt sich eine erhöhte Jodkonzentration sowie ein erniedrigter Cholesterinspiegel.

Liegen Thyreotoxikose-Symptome vor, ist bei nicht palpabler Schilddrüse eine atypische Anordnung wahrscheinlich; diese Symptome können jedoch auch bei anderen Erkrankungen wie gemischter Knotenstruma, Thyroiditis, Krebs oder Tumoren der Schilddrüse auftreten.

Behandlung der diffusen toxischen Struma

Für eine erfolgreiche Therapie ist es entscheidend, dem Patienten Ruhebedingungen zu gewährleisten und einen gesunden Schlaf etablieren. Die Ernährung sollte vollwertig sein und einen erhöhten Gehalt an Vitaminen sowie Proteinen aufweisen. Die Behandlung der diffusen toxischen Struma kann medikamentös oder unter Anwendung von radioaktivem Jod erfolgen. Bei schweren Krankheitsformen wird die chirurgische Methode bevorzugt.

Die Pharmakotherapie der diffusen toxischen Struma ist in der Regel langwierig. Der Arzt verschreibt antithyreotische Präparate, Kaliumpräparate, Thiourazol-Derivate und Imidazol-Präparate sowie Jodpräparate und Beruhigungsmittel. Das Minimum an Therapiedauer beträgt ein halbes Jahr; hauptsächlich nimmt der Patient die medikamentöse Therapie über 1 bis 1,5 Jahre ein. Wenn die medikamentöse Therapie keine positiven Ergebnisse liefert, ist es notwendig, andere Behandlungsmethoden zu erwägen.

Die Radiojodtherapie stellt eine hochwirksame Behandlungsform dar, weist jedoch zahlreiche Kontraindikationen auf. Dazu zählen Magengeschwüre, Tuberkulose, psychische Störungen sowie Schwangerschaft und Stillzeit.

Die chirurgische Behandlung der diffusen toxischen Struma wird bevorzugt bei Vorliegen allergischer Reaktionen, bei einer stark vergrößerten Schilddrüse (Grad 3 und höher) sowie bei ausgeprägten Symptomen einer kardiovaskulären Insuffizienz empfohlen.