Die Cholangitis

Die Cholangitis – die Cholangitis. Diese schwer verlaufende Erkrankung, die selbständig sein kann, aber wird mit der Cholezystitis oder der Leber öfter kombiniert.

Die Gründe der Cholangitis

Ein Hauptgrund der Cholangitis ist der Verstoß der Passierbarkeit der Gallendurchflüsse und der Beitritt der Infektion. Der Verstoß der Passierbarkeit der Gallendurchflüsse entsteht bei der Choledochuslithiasis – die Bildung der Cholelithen in scheltschewywodjaschtschich die Wege oft. Andere Gründe des verletzten Abflusses der Galle können rubzowyje die Verschmälerungen scheltschewywodjaschtschich der Wege infolge der langdauernden Cholezystitis, die Cholezystektomien (postcholezistektomitscheski das Syndrom), der Kyste oder der Geschwulst des gemeinsamen Leberblaseganges sein.

Nicht selten wird der Abfluss der Galle infolge der Helmintheninvasion verletzt. Die Gallendurchflüsse können von den Spulwürmern überdeckt sein. Solche parasitarnyje können die Erkrankungen wie opistorchos, die Echinokokkose, schistostomos, ljamblios zum Entstehen der Cholangitis auch bringen.

Die Infektion in die Gallenwege gerät aus dem Darmkanal hauptsächlich, da bei der Gallenstauung der Mechanismus verletzt wird, der die Durchdringung enterale enthaltene in wyscheraspoloschennyje den Bereich des Gastrointestinaltraktes behindert. Außer steigend (enteral) des Weges des Treffens der Infektion auch existiert der absteigende Weg, wenn die Infektion in die Gallenwege mit dem Strom des Blutes oder der Lymphe aus anderem entzündlichem Herd in der Bauchhöhle durchdringt.

Die Speziese der Cholangitis

Nach dem Charakter des Ablaufes unterscheiden die scharfe und langdauernde Cholangitis.

Die scharfe Cholangitis kann je nach der Spezies der Entzündung die folgenden Formen übernehmen:

• Die kataralnyj Cholangitis, bei der die Wassergeschwulst der Schleimhaut der Gallendurchflüsse entsteht. Diese Form beim Fehlen der Behandlung geht in die chronische Entzündung über, und im Folgenden bringt zu rubzowomu der Verschmälerung der Durchflüsse;
• Die eiterige Cholangitis. Die Gallendurchflüsse werden eiterig abgetrennt, gemischt mit der Galle ausgefüllt. Diese Form erstreckt sich auf die Gallenblase und die Leber oft, diese Organe auch zur eitrigen Entzündung zuziehend;
• Die Difterititscheski Cholangitis. Die Schleimhaut der Gallenwege is'jaswljajetsja, und dann nekrotisirujetsja, dass zur Zerstörung der Wände der Gallendurchflüsse und der eitrigen Einschmelzung der umgebenden Texturen, einschließlich der Leber führt;
• Die Nekrotitscheski Cholangitis. Entsteht beim Treffen in die Gallendurchflüsse der aggressiven Pankreasenzyme, was zur Entwicklung der Bereiche nekrosa der Schleimhaut der Gallenwege bringt.

Die langdauernde Cholangitis nach dem Charakter des Ablaufes kann latent (verborgen), rezidiwirujuschtschim, septitscheskim und abszedirujuschtschim sein.

Die besondere Form der langdauernden Cholangitis – sklerosirujuschtschi die Cholangitis. Es ist die chronische Entzündung, die ohne den infektiösen Agenten entsteht, des vermutlich Autoimmuncharakters primär. Dabei entsteht in den Gallenwegen die Entzündung, die zu sklerosirowaniju bringt – dem Erhärten und sarastaniju des Lichtstreifens der Durchflüsse, dass zur Leberzirrhose seinerseits bringt. Die sklerosirujuschtschi Cholangitis gibt der Behandlung nicht nach, hat den langsamen-fortschreitenden Ablauf und durchschnittlich bringt im Laufe von 10 Jahren zu den schweren Verstößen mit dem möglichen Letalausgang.

Die Symptome der Cholangitis

Die Symptome der Cholangitis in der scharfen Form werden stürmisch gezeigt, es erscheint das Fieber mit dem Schüttelfrost und proliwnym später, den Schmerz nach dem Typ der Gallenkolik – ziemlich intensiv, jammernd, mit der Lokalisation in recht podreberje, manchmal zurückgebend ins Schulterblatt und die Schulter. Wird begleitet es ist von der Übelkeit, dem Erbrechen. Die Hautdecken und die Skleren übernehmen die gelbe Farbe, es erscheint das Hautjucken.

Die Symptome der Cholangitis in der scharfen Form bei den Patienten fortgeschrittenen Alters und der Kinder haben einige Unterschiede. Bei den älteren Leuten kann der Schmerz fehlen, und bei den dürftigen Symptomen der Cholangitis übernimmt die Entzündung schwer, gewöhnlich die eiterige Form nichtsdestoweniger.

Die Cholangitis bei den Kindern in der scharfen Form trifft sich selten, hauptsächlich wie die Sekundärinfektion (gewöhnlich streptokokkowaja) bei anderer Erkrankung. Die scharfe Cholangitis bei den Kindern verläuft sehr stürmisch, die Symptome der Cholangitis in diesem Fall nespezifitschny und sind einer beliebigen scharfen Entzündung des Gastrointestinaltraktes eigen, infolgedessen kann sich die scharfe Cholangitis bei den Kindern anderer Erkrankung SCHKT vornehmen.

Die Symptome der Cholangitis in der langdauernden Form sind weniger geäußert, der intensive Schmerz ist nur bei Vorhandensein von den Konkrementen in den Gallendurchflüssen eigen. Die Hauptsymptome der Cholangitis ist die allgemeine Schwäche und die erhöhte Erschöpfbarkeit, die unerklärlichen periodischen Aufstiege der Temperatur, das Hautjucken in diesem Fall. Zu den Merkmalen der Cholangitis verhält sich die Verdickung der Endglieder der Finger und die Rötung der Handflächen.

Die langdauernde Cholangitis bei den Kindern ruft die Senkung der Masse des Körpers infolge der Abwesenheit des Appetites und der Übelkeit herbei, die ständige Intoxikation bringt zur Anämie, der Blässe oder der Gelbsüchtigkeit der Haut, es wird die Körperentwicklung des Kindes verzögert, es kann der Rückstand und in der allgemeinen Entwicklung sein, es erscheinen die langdauernden Kephalgien.

Die Diagnostik der Cholangitis

Die Diagnose wird aufgrund der charakteristischen Symptome der Cholangitis, der sorgfältigen Besichtigung und der Befunde der Hardware- und labormässigen Forschungen gestellt:

• USI der Gallenblase, der Leber und der Gallendurchflüsse;
• Die radioisotopnoje Forschung der Gallenwege;
• Die intravenöse Cholangiographie (rentgenoskopija der Gallenwege mit der intravenösen Einführung des Kontrastmittels, zulassend, innen- und die extrahepatischen Durchflüsse zu sehen);
• retrogradnaja pankreatocholangiografija (rentgenoskopija der Gallenwege und der Bauchspeiseldrüse mit endoskopitscheskim von der Einführung des Kontrastmittels);
• Die Cholangiometrie (die Tonometrie innerhalb der Gallendurchflüsse);
• Die Choledochoskopie (endoskopitscheskoje die Forschung der Gallendurchflüsse);
• Die allgemeine und biochemische Analyse des Blutes;
• Die labormässige Forschung der Galle.

Die Behandlung der Cholangitis

Die Behandlung der Cholangitis kann konservativ oder chirurgisch, je nach der Form der Erkrankung sein. Die Behandlung der Cholangitis verwirklicht sich nur im Krankenhaus, wegen der Gefahr der Entwicklung der schweren Komplikationen – der eiterigen Leberabszesse und der Gallenblase, der Bauchfellentzündung, und bei der langdauernden Cholangitis der Leberzirrhose.

Die konservativen Methoden der Behandlung der Cholangitis werden dann verwendet, wenn es kein mechanisches Hindernis dem Abfluss der Galle nach scheltschewywodjaschtschim den Wegen gibt. In diesem Fall ernennen die antibakteriellen Präparate (die Antibiotika des breiten Spektrums des Effektes und sulfanilamidy), die medikamentösen Substanzen, die die Intoxikation verringern (die intravenöse Einführung gemodesa u.ä.), verbessernd den Abfluss der Galle, spasmolitiki (zum Beispiel, Djuspatalin).

Für den Fall, wenn die konservative Behandlung die Ergebnisse nicht gestattet, sowie für alle Fälle, wenn es unmöglich ist, den normalen Abfluss der Galle von den Pharmaka zu schaffen, laufen zur chirurgischen Behandlung der Cholangitis herbei. Eine Methode der Auswahl zur Zeit beim Fehlen der Gegenanzeigen (eiterig, nekrotitscheskije die Prozesse, die Abszesse), endoskopitscheskaja ist die Methodik.

Diese Weise lässt zu, die Abfuhr der Gallendurchflüsse, die Steinentfernung, die Beseitigung der Stenosen (die Verschmälerungen) durchzuführen, zu umfangreich polostnoj die Operationen nicht herbeilaufend, was zulässt das Operationstrauma zu verringern, die Blutung zu vermeiden, die Wiederherstellung zu verbessern. Bei Vorhandensein von den schwereren Formen der Cholangitis führen polostnuju die Operation durch, die Bereiche, ausgesetzt der eitrigen Einschmelzung oder nekrotitscheskomu dem Zerfall ausnehmend. In der Nachoperationsperiode ernennen die antibakterielle Therapie.