Lidocain

Lidocain – das Präparat zur lokalen Betäubung.

Pharmakologischer Effekt

Lidocain wird zur Leitungs-, Infiltrations- und Spinalanästhesie eingesetzt. Das Präparat wirkt lokal betäubend sowie antiarrhythmisch.

Das Anästhetikum wirkt aufgrund der Unterdrückung der nervösen Leitungsfähigkeit durch Blockade der Natriumkanäle in den Nervenfaserabschnitten. Lidocain übertrifft Procain erheblich: Der Wirkungseintritt ist schneller, die Wirkdauer beträgt bis zu 75 Minuten (in Kombination mit Adrenalin mehr als zwei Stunden). Bei lokaler Anwendung erweitert Lidocain die Blutgefäße; es wirkt jedoch nicht abschwellend.

Der antiarrhythmische Effekt des Präparats beruht auf der Fähigkeit, die Kaliumdurchlässigkeit der Membranen zu erhöhen, Natriumkanäle zu blockieren und die Zellmembranen zu stabilisieren.

Lidocain hat einen signifikanten Einfluss auf die Kontraktilität und die Erregungsleitung des Herzmuskels (wirkt jedoch nur in hohen Dosen).

Die Absorptionsrate von Lidocain bei lokaler Anwendung hängt von der Dosierung und dem Applikationsort ab; beispielsweise dringt Lidocain schleimhautseitig besser ein als hautseitig.

Bei intramuskulärer Verabreichung wird das Maximum der Lidocain-Konzentration nach 5 bis 15 Minuten erreicht.

Darreichungsform

Verfügbare Darreichungsformen sind Lidocainspray und Lidocain in Ampullen (mit Lösung zur intravenösen oder intramuskulären Injektion).

Anwendungshinweise zu Lidocain

Für die lokale Anästhesie in der Zahnheilkunde, Chirurgie, Augenheilkunde und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde werden 2%ige Lidocain-Lösungen verwendet; zudem kommen sie bei Nervenblockaden zur Schmerzlinderung bei peripherer Neuropathie zum Einsatz.

10%ige Lidocain-Lösungen werden zur Anästhesie in Form von Schleimhautapplikationen in der Hals-Nasen-Ohren-, Gynäkologie, Pneumologie und Gastroenterologie eingesetzt; sie dienen ferner bei Operationen und diagnostischen Manipulationen sowie als Antiarrhythmikum.

In der Zahnheilkunde wird das Lidocain-Spray zur Entfernung von Milchzähnen und Zahnstein eingesetzt; zudem dient es zur Fixierung zahnkoronaler Strukturen bei Eingriffen, die eine kurze Anästhesie erfordern.

Das Lidocain-Spray ist bei diagnostischen Eingriffen (Einbringen einer Gastroduodenalsonde, Ersatz der Kehlkopfkanüle) wirksam für die Rachenanästhesie.

In der Gynäkologie wird das Lidocain-Spray zum Fadenlösen sowie zur Erweiterung des Muttermundes während der Geburt und bei Operationen am Gebärmutterhals eingesetzt.

In der Dermatologie dient das Lidocain-Spray zur Betäubung von Schleimhäuten bei kleinen chirurgischen Eingriffen.

Kontraindikationen

Lidocain ist gemäß der Packungsbeilage bei Block II-III des Atrioventrikular-Komplexes, bei unvollständigem Herz-II-III-Block, bei ausgeprägter Bradykardie, bei arterieller Hypotension, beim kardiogenen Schock, bei vollständigem Querstrangblock, bei Porphyrie, Myasthenia gravis, bei Niereninsuffizienz sowie bei Glaukom (bei Augeninjektionen) und bei Überempfindlichkeit kontraindiziert.

Das Lidocain-Spray sollte bei geschwächten, älteren Patienten, bei Kindern, bei Epilepsie, in Schockzuständen, bei Bradykardie sowie bei Leberfunktionsstörungen vorsichtig angewendet werden. Während der Stillzeit darf das Spray nur in den empfohlenen Dosierungen verwendet werden.

Anleitung zur Anwendung von Lidocain

Vor der Anwendung sollte ein Allergietest durchgeführt werden, um eine mögliche Überempfindlichkeit gegenüber dem Präparat aufzuspüren. Falls sich Wasserschwellung oder Rötungen einstellen, darf Lidocain nicht für die Anästhesie verwendet werden.

Die 2 %ige Lidocain-Lösung (in Ampullen) ist für subkutane und intramuskuläre Injektionen, als Leitungsanästhesie sowie zum Einträufeln in den Bindehautsack und zur Schleimhautbehandlung vorgesehen.

Die Dosierung des Präparats ist individuell festzulegen. In der Lidocain-Anleitung sind folgende mittlere Dosierungen angegeben: für die Leitungsanästhesie 100–200 mg (nicht mehr als 200 mg), für die Betäubung von Nase, Ohren und Fingern 40–60 mg.

Zur Erzielung des maximalen therapeutischen Effekts wird bei der Anwendung von Lidocain Adrenalin zusätzlich verabreicht, sofern keine Gegenanzeigen vorliegen.

In der Augenheilkunde werden bis zu sechs Tropfen der Lösung verabreicht; üblicherweise werden alle 30–60 Sekunden zwei Tropfen appliziert. Für die Betäubung vor Operationen und diagnostischen Manipulationen reicht eine Einzeldosis von 4–6 Tropfen pro Auge aus.

Für die Terminalanästhesie beträgt die Toleranzdosis nach der Injektion 20 ml; die Dauer der Anwendung liegt bei 15–30 Minuten.

Bei der Anästhesie von Kindern sollte die Gesamtdosis nicht mehr als 3 mg pro Kilogramm Körpergewicht betragen.

Die 10 %ige Lidocain-Lösung wird intramuskulär verabreicht und in Form von Applikationen verwendet; die zulässige Dosis für diese Applikationen beträgt 2 ml.

Zur Unterbrechung einer arhythmischen Attacke wird eine intramuskuläre Injektion von 200 bis 400 mg Lidocain durchgeführt; bleibt die Attacke bestehen, erfolgt nach drei Stunden erneut eine Injektion.

Bei Arrhythmien kann die Lösung (1 % oder 2 %) in einer Dosis von 50 bis 100 mg intravenös appliziert werden; anschließend erfolgt ggf. eine intramuskuläre Gabe von Lidocain gemäß der Instruktion.

Lidocain wird aus Ampullen mit einer Konzentration von 10 % verwendet; das EKG muss kontrolliert werden, und die Einstichstelle ist zu desinfizieren. Lösungen mit Schwermetallbestandteilen sollten vermieden werden.

Bei der Gabe von Mitteln in hohen Dosen vor dem Einstich können Barbiturate eingesetzt werden.

Das Lidocain-Spray sollte ausschließlich lokal angewendet werden. Verteilen Sie das Präparat aus nächster Nähe direkt auf den Bereich, der betäubt werden soll, und vermeiden Sie dabei Kontakt mit den Augen sowie den Atemwegen.

Bei der Spülung des Mundraums aufgrund vermindelter Sensibilität ist Vorsicht geboten, um die Zunge nicht zu verletzen.

In der Zahnheilkunde werden 1–3 Ampullen einer 10 %igen Lidocain-Lösung appliziert; in der Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie und der Schädel-Hals-Chirurgie 1–4 Ampullen; für endoskopische Untersuchungen 2–3 Ampullen; in der Gynäkologie 4–5 Ampullen (in der geburtshilflichen Praxis ist die Anwendung bis zu 20 Ampullen erlaubt).

Zur Behandlung ausgedehnter Flächen kann ein mit Lidocain getränkter Wattebausch verwendet werden.

Bei Kindern wird für die Anwendung der Lokalanästhesie ein Spray empfohlen; die zulässige Dosis beträgt 3 mg pro Kilogramm Körpergewicht.

Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen gehören Schwäche, Kopfschmerzen, Nystagmus, Ermüdung, Euphorie, Lichtscheu, Hörstörungen, Taubheit der Zunge und Lippen, Schläfrigkeit, nächtliche Albträume sowie Rhythmus- und Leitungsstörungen des Herzens (Querstrangblock), Blutdrucksenkung, Brustschmerzen, Paresthesien, Lähmung der Atemmuskulatur, Sensibilitätsstörungen, Krämpfe und Tremor.

Hohe Dosen von Lidocain können zu Herzblock, Kreislaufkollaps und zum Herzstillstand führen.

Das Präparat kann zudem Atemnot, Apnoe, allergische Rhinitis, Konjunktivitis, Hautentzündung, Dyspnoe, Nesselsucht, anaphylaktischen Schock, Übelkeit, Fiebergefühl, Schüttelfrost sowie Taubheit der Gliedmaßen an der Einstichstelle verursachen.

Lidocain-Spray kann Brennen, allergische Erscheinungen, Blutdrucksenkung, Infarkt, Depression, Angstzustände, Bewusstlosigkeit, Krämpfe, Lähmung der Atemwege und Reizbarkeit hervorrufen.