Stuhlinkontinenz

Unter Stuhlinkontinenz versteht man einen Kontrollverlust über die Darmentleerung, der durch diverse Funktionsstörungen oder Verletzungen hervorgerufen wird.

Ursachen der Stuhlinkontinenz

Die Hauptursache für Stuhlinkontinenz liegt in einer Funktionsstörung des Muskelsystems sowie in der Unfähigkeit, den Stuhl im Dickdarm zurückzuhalten.

Der Schließmuskelapparat hält den Inhalt des Darmkanals fest, der flüssige, feste und gasförmige Formen annehmen kann. Die Fäkalien werden im Mastdarm durch die Zusammenwirkung von Rezeptorapparatur, Analkanal sowie nervösen Impulsen über das Rückenmark und den Muskelapparat zurückgehalten.

Die Hauptursachen der Stuhlinkontinenz weisen unterschiedliche Ätiologien auf und können sowohl angeboren als auch erworbene Pathologien sein. Zu diesen Ursachen gehören:

• Anatomische Pathologien, einschließlich Entwicklungsstörungen des analen Apparats, Defekte des Mastdarms sowie das Vorhandensein von Fisteln im Anus;
• Organische Traumata, die nach der Geburt entstanden sind, sowie Hirnverletzungen;
• Psychische Störungen wie Neurose, Hysterie, Psychose und Schizophrenie.
• Das Vorhandensein schwerer Grunderkrankungen sowie deren Komplikationen (z. B. geistige Behinderung, Epilepsie, manisches Syndrom).
• Rektumverletzungen durch Unfälle, einschließlich Operationskomplikationen, häuslicher Traumata und Stürze mit Afterriss.
• Akute Infektionskrankheiten, die Durchfall und Fäkalinkontinenz verursachen.
• Neurologische Störungen im Rahmen von Diabetes mellitus, Beckenverletzungen sowie Tumoren des Afteres.

Klassifikation der Formen der Fäkalinkontinenz.

Die Art der Fäkalinkontinenz unterscheidet sich bei Erwachsenen und Kindern hinsichtlich Ätiologie und Spezies; man kann folgende Formen unterscheiden:

• Regelmäßige Abgabe von Stuhlmasse ohne Defäkationsdrang.
• Fäkalinkontinenz bei Stuhlgang trotz Defäkationsdrang.
• Teilweise Fäkalinkontinenz bei körperlicher Belastung, Husten oder Niesen.
• Altersabhängige Defäkationsstörung unter dem Einfluss degenerativer Prozesse im Organismus.

Eine Störung der Defäkation bei Säuglingen ist physiologisch, da das Kind noch nicht in der Lage ist, Stuhl und Gase zurückzuhalten. Persistiert diese Störung bis zum dritten Lebensjahr, muss sich an den behandelnden Arzt wenden, um Verstöße und Pathologien aufzudecken.

Eine Störung der Defäkation bei Erwachsenen ist gewöhnlich mit nervösen und reflektorischen Pathologien verbunden. Bei Patienten kann eine unzureichende Analfunktion vorliegen, die durch einen Verschluss des äußeren Schließmuskels sowie pathologische Veränderungen des Darminhalts hervorgerufen wird.

Eine Störung der Defäkation bei Erwachsenen tritt im Rahmen einer Unterbrechung des Bewusstseins auf, das heißt während des Schlafes, bei Ohnmacht und in Stresssituationen.

Eine Störung der Defäkation bei älteren Menschen wird häufig durch das Fehlen des Stuhldrangs verursacht, der auf Infektionen im distalen Darmabschnitt sowie im Zentralnervensystem beruhen kann. Bei Älteren tritt eine solche Störung typischerweise nach Verstößen in der Bewegungscoordination, psychischen Auffälligkeiten und degenerativen Prozessen auf.

Zur Festlegung einer korrekten Behandlung ist es notwendig, den genauen Typ der Störung – ob angeboren, postnatal, traumatisch oder funktionell – zu bestimmen.

Eine Störung der Defäkation bei Frauen kann durch eine Schädigung des analen Schließmuskels nach der Geburt verursacht sein. Dies führt zu postnatalen Verschlüssen des Darms, die eine weitere Eiterung auslösen und zur Entwicklung eines Funktionsfehlers des Analapparats führen.

Diagnostik der Erkrankung.

Zur Festlegung einer genauen Diagnose und zur Bestimmung des Störungstyps führt der behandelnde Arzt diagnostische Untersuchungen durch, um anatomische, neurologische sowie traumatische Veränderungen am Analapparat zu erkennen.

Der Internist und der Proktologe führen eine Empfindlichkeitsprüfung des analen Sphinkters, eine Rektomanoskopie, Ultraschalluntersuchungen (US) sowie Magnetresonanztomographie durch.

Die Behandlung von Stuhlinkontinenz

Das erste Stadium der Therapie bei Stuhlinkontinenz besteht in der Etablierung einer regelmäßigen Defäkation sowie der Wiederherstellung der normalen Funktion des Gastrointestinaltrakts. Dem Patienten wird nicht nur eine angepasste Ernährung, sondern auch ein therapeutisches Ernährungsregime mit Korrektur der Nahrungsmenge und ihrer Zusammensetzung empfohlen.

Nach der Normalisierung der Verdauung werden Medikamente eingesetzt, die die Defäkation – beispielsweise Furazolidon und Imodium – hemmen.

Am effektivsten ist das Management von Stuhlinkontinenz durch die Einführung spezieller Trainings- und Übungen zur Stärkung der analen Muskulatur. Das Übungsprogramm ermöglicht es, den Schließmuskel zu trainieren und die normale Funktion des analen Apparats wiederherzustellen.

Bei schwerwiegenden Läsionen des analen Durchgangs und des Mastdarms wird eine chirurgische Intervention durchgeführt. Die Kolostomie ist eine Operation, bei der der Dickdarm mit der Bauchdecke verbunden wird. Der anale Durchgang wird vollständig vernäht; nach der Operation erfolgt die Defäkation ausschließlich in einen speziellen, ersetzbaren Sack, der an die Bauchdecke angeschlossen ist. Solche Eingriffe werden nur bei extrem schweren Fällen durchgeführt.

Die konservative Behandlung von Stuhlinkontinenz umfasst eine medikamentöse Therapie sowie Elektrostimulation und Heilgymnastik. Die Elektrostimulation des Schließmuskels und des Sphinkters zielt auf die Verbesserung der kontraktilen Funktionen der analen Muskulatur, die Wiederherstellung der sphinkteren Fähigkeiten des Mastdarms und die Stärkung des analen Verschlusses ab. Die in der Haupttherapie eingesetzten Medikamente dienen dazu, die nervöse Erregbarkeit in den Synapsen zu verbessern und den Zustand der Muskeltextur zu normalisieren. Die Präparate werden je nach diagnostischen Befunden, dem Zustand des Patienten, dem Typ der Stuhlinkontinenz sowie dem Stadium des Krankheitsverlaufs verschrieben.

Bei Bedarf wird eine Kombinationsbehandlung zur Therapie der Stuhlinkontinenz durchgeführt, die die chirurgische Entfernung von Hämorrhoiden sowie die Wiederherstellung des Mastdarms umfasst.

Zusätzlich kann ein Therapiekurs mit Wasserprozeduren und Biofeedback verordnet werden. Dieser zielt auf das Training der analen Muskulatur unter Verwendung eines speziellen Geräts und eines diagnostischen Monitors ab.