Gebärmutterschwäche

Gebärmutterabsenkung – Die Absetzung der anatomisch-physiologischen Lage des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers ist als eine tiefe anatomische Grenze zu betrachten. Die auftretende Verschiebung wird von Ziehen und unangenehmen Empfindungen in der Scheide sowie im unteren Bauchbereich begleitet, immer einhergehend mit Funktionsverlust und pathologischen Veränderungen der Sekretion.

Gebärmutterabsenkung – Eine relativ häufige Pathologie, die Patientinnen aller Altersgruppen betrifft. Bei 10 % der Patientinnen wird sie bis zum 30. Lebensjahr diagnostiziert, bei 40 % im Alter von 30–40 Jahren und bei 50 % nach dem 50. Lebensjahr. Der pathologische Zustand verläuft meist fortschreitend. Je nach Ausmaß der Absenkung treten funktionelle Störungen stärker auf, was die Frau moralisch und physisch belastet und häufig zum vollständigen oder teilweisen Verlust der Arbeitsfähigkeit führt.

Einordnung der Gebärmutterabsenkung

Es werden verschiedene Stadien der Gebärmutterabsenkung unterschieden. Beim Stadium des Absenkens von Gebärmutterhals und -körper hebt sich der Hals im Bereich des Scheideneingangs, tritt jedoch nicht über die Grenzen der Vagina hinaus. Bei einem Teilvorfall erscheint der Gebärmutterhals aus der Vagina beim Husten, Niesen oder bei körperlicher Anstrengung sowie beim Heben von Gewichten. Beim unvollständigen Vorfall von Gebärmutterkörper und -hals treten diese Strukturen aus der Vagina hervor. Bei einem vollständigen Vorfall von Grund und Körper erfolgt der Austritt über die Grenzen der Vagina.

Ursachen der Gebärmutterabsenkung

Für die Entstehung einer Gebärmutterabsenkung sind folgende Faktoren verantwortlich: Beschädigungen der Muskeln des Beckengrundes, Geburtsverletzungen (z. B. durch Forceps-Anwendung, Vakuumextraktion oder Extraktion des Kindes im Steißstand), chirurgische Eingriffe an den Geschlechtsorganen (radikale Vulvektomie), tiefe Brüche im Bereich des Beckens, angeborene Defekte des Beckengrundes, Östrogenmangel in der Menopause, Dysplasien des Bindegewebes sowie Störungen der Innervation der Beckenbodenmuskulatur.

Das Risiko für eine Gebärmutterabsenkung ist im hohen und sehr alten Alter erhöht. Dies gilt ebenso bei langanhaltendem Husten, Verstopfung, beim Heben von Gewichten sowie bei schwerer körperlicher Arbeit. Zudem begünstigt ein durch Fettleibigkeit verursachter erhöhter intraabdominaler Druck die Entstehung der Absenkung, ebenso wie Tumore in der Bauchhöhle. Meistens kommt es zur Zusammenwirkung mehrerer Faktoren, unter deren Einfluss der Muskelapparat des Beckengrundes und der medialen Organe an Kraft verliert.

Symptome einer Gebärmutterabsenkung

Bei fehlender adäquater Behandlung schreitet die Gebärmutterabsenkung allmählich fort, wodurch Organe des kleinen Beckens verschoben werden.

Im Anfangsstadium der Gebärmutterabsenkung können folgende Symptome auftreten: Ziehen und Druckgefühl im Bereich des Kreuzbeins sowie in der Lendengegend, zusätzlich das Empfinden eines Fremdkörpers in der Scheide. Zu den Symptomen gehören Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsakt) sowie blutige oder weiße Absonderungen aus der Scheide. Als charakteristische Erscheinungsformen dieser Pathologie gelten Funktionsstörungen des Menstruationszyklus nach dem Typus der Algodysmenorrhoe und Hyperpolymenorrhoe.

In 50 % der Fälle treten später urologische Komplikationen auf: beschleunigter oder verzögerter Harndrang, Stagnation in den Harnorganen sowie Infektionen der oberen und unteren Abschnitte des Harntrakts, was zur Entwicklung einer Blasenentzündung, Pyelonephritis und Nierensteinerkrankungen führt.

Zu proktologischen Komplikationen bei der Gebärmutterabsenkung zählen Kolitiden, Verstopfungen, Gasstauungen und Stuhlveränderungen. Beim Fortschreiten der Krankheit wird ein führendes Merkmal die von der Patientin selbst entdeckte Bildung, die aus einer sexuellen Fissur entsteht. Die Absenkung führt zu einer Störung des Blutkreislaufs in den Organen des kleinen Beckens, zum Auftreten von Stagnationserscheinungen, zur Zyanose der Schleimhaut und zur Ödembildung der angrenzenden Gewebe.

Diagnostik und Behandlung der Gebärmutterabsenkung.

Die Gebärmutterabsenkung wird bei gynäkologischen Untersuchungen in der Regel festgestellt. Bei der vaginalen und rektalen Untersuchung bestimmt der Arzt die Absetzung der Wände von Harnblase, Scheide und Mastdarm. Allen Patientinnen mit dieser Pathologie wird zwingend eine Kolposkopie empfohlen.

Zur Diagnosepräzisierung kann der Arzt eine Hysteroskopie sowie eine Probeexzision des Gebärmuttermundes, die Ultraschalldiagnostik der Beckenorgane, Computertomographie, Urinkultur, Abstrichentnahme zur Flora und exkretorische Urographie anordnen.

Patientinnen mit dieser Pathologie werden zusätzlich vom Urologen und Proktologen untersucht. Die Ärzte beurteilen den Zustand der Blasenschließmuskulatur sowie des Mastdarms, um bei Anstrengung das Auftreten von Harninkontinenz und Gasverlust zu erkennen.

Bei der Auswahl der Behandlungstaktik für eine Gebärmutterabsenkung werden Schweregrad der Pathologie, Vorhandensein und Charakter begleitender gynäkologischer Erkrankungen sowie die Möglichkeit und Notwendigkeit der Erhaltung und Wiederherstellung der Beckenboden- und Menstruationsfunktion berücksichtigt. Von nicht geringer Bedeutung sind das Alter der Patientin, der Charakter der Funktionsstörungen bei Verschlüssen von Mastdarm und Harnblase sowie des Dickdarms und das chirurgische sowie anästhesiologische Risiko im Falle begleitender Pathologien.

Die konservative Behandlung einer Gebärmutterabsenkung umfasst in der Regel gynäkologische Massage, Heilgymnastik sowie die Einleitung von Salben in die Scheide (enthaltend Östrogene und Metaboliten). Die Heilgymnastik bei dieser Absenkung ist auf die Stärkung der Muskulatur der Bauchpresse und des Beckenbodens gerichtet.

Bei fortgeschrittenen Patientinnen wird die Anwendung vaginaler Pessare (dicker Gummiringe in verschiedenen Durchmessern) empfohlen. Das Innenvolumen des Pessars verleiht ihm Elastizität; bei der Einbringung in die Scheide drückt sich der Ring gegen die Scheidenwände und fixiert den Gebärmutterhals im entsprechenden Loch. Während der Anwendung ist es ratsam, täglich eine Spülung mit Furazolidin-Lösung, Kamillensud oder Kaliumpermanganat-Lösung durchzuführen. Pessare sollten drei bis vier Wochen nacheinander in der Scheide verbleiben, gefolgt von einer zweiwöchigen Behandlungspause.

Bei der Ineffektivität der konservativen Therapie wird eine chirurgische Behandlung eingeleitet. Alle Operationen bei der Gebärmutterabsenkung lassen sich nach dem Hauptmerkmal – der anatomischen Struktur – klassifizieren, die für die Korrektur und Stabilisierung der Lage der prolapsierten Organe eingesetzt wird. Plastische Operationen bei der Gebärmutterabsenkung zielen auf die Verstärkung der Muskelbinden sowie des Beckenbodens ab. Operationen nach der Verkürzung und Verstärkung der runden Bänder, die den Uterus stützen, weisen die höchste Rückfallquote auf.

In dieser Phase wird die Präferenz für eine kombinierte chirurgische Therapie betont, die gleichzeitig den plastischen Eingriff an der Scheide umfasst, die Fixation des Gebärmutterhalses und die Verstärkung des Beckenbodenmuskulaturapparates sicherstellt.

Nach der Operation werden konservative Maßnahmen verordnet: Heilsport, Vermeidung schwerer körperlicher Belastungen sowie eine Diättherapie zur Behandlung von Stuhlstörungen. Übungen bei Gebärmutterhalsprolaps können sowohl therapeutisch als auch prophylaktisch eingesetzt werden.