Niereninsuffizienz

Die funktionelle Einheit der Niere ist das Nephron, welches aus einer Ansammlung kapillärer Glomeruli besteht. In den Glomeruli finden die Prozesse der Filtration statt, während die tubulären Absorptionsprozesse zur nachfolgenden Rückgewinnung dienen. Pro menschliche Niere werden etwa eine Million Nephrone gezählt. Wenn 90 % der Nephrone ausfallen, beginnt eine renale Insuffizienz, bei der die Niere mit der gewöhnlichen Belastung nicht mehr zurechtkommt.

Niereninsuffizienz aufgrund von...

Im Kreislaufsystem werden die Organe peripherisiert. Bei Stresssituationen kommt es zur Zentralisierung des Blutkreislaufs: Die lebenswichtigen Organe – Herz, Gehirn und Lungen – erhalten vorrangig Sauerstoff und Nährstoffe. Ungeachtet der Bedeutung der Nierenfunktion bleiben diese Organe zurückgestellt und versorgen sich mit einer minimalen Blutmenge. Daher gelten die Nieren als "Schockorgane".

Tatsächlich beeinflusst jede ausgedehnte Stresssituation das Funktionieren des Ausscheidungssystems. Die Ursachen für eine Niereninsuffizienz sind:

• Ein Schock jeglicher Art
• Der Kollaps ist durch eine starke Senkung des arteriellen Blutdrucks gekennzeichnet.
• Nierentrauma
• Akute Infektionen des Nierenparenchyms im Rahmen von entzündlichen und autoimmunologischen Erkrankungen (z. B. Pyelonephritis, Glomerulonephritis).
• Einseitige Nierenbeschädigung oder -entfernung
• Akute Vergiftungen jeglicher Art, z. B. durch natürliche Gifte oder Medikamente
• Erkrankungen, die den Harnabfluss behindern
• Spätes Präeklampsie
• Nierentumore

Bei Zentralisierung des Blutkreislaufs werden die Nierenkörperchen aus dem allgemeinen Blutstrom ausgeschaltet, und das Blut fließt in sich öffnende Reservekapillaren, wodurch das Stadium der Filtration entfällt. Bei Nierenerkrankungen werden die Kapillaren der renalen Glomeruli zerstört; infolgedessen entwickelt sich eine akute Niereninsuffizienz, deren Symptome in der Hauptfunktion des Organs – der Ausscheidungsfunktion – bestehen.

Niereninsuffizienz und ihre Symptome.

Wenn ein Organ gestört ist, bezeichnen nicht alle Symptome die Insuffizienz oder das Fehlen seiner Funktionen. Da die Nieren Substanzen aus dem Blut entfernen, die von der Leber entschärft wurden, setzen bei akuter Niereninsuffizienz alle Stoffwechselprodukte im Blut des gesamten Organismus, einschließlich des Gehirns, fort. Auf diese wirken spezifische Toxine vor allem die Ketonkörper. Beim Patienten werden Bewusstseinsstörungen bemerkt: vom Stupor bis zum Koma. Die Stimmung ändert sich: entweder entsteht Euphorie oder Depression. Der Appetit fehlt, jedoch erscheint Erbrechen ohne Erleichterung. Als kompensatorische Reaktion tritt Diarrhöe auf – der überschüssige Liquor wird über den Gastrointestinaltrakt ausgeschieden. Es entstehen systemische Wassergeschwülste, die sich von herzwassergen durch eine ungestüme Steigerung buchstäblich innerhalb weniger Stunden unterscheiden.

Die akute Niereninsuffizienz manifestiert sich vor allem durch die Hauptsymptome:

• Oligurie;
• Anurie

Bei Oligurie liegt die Urinausscheidung unter 400 ml pro Tag; bei Anurie werden lediglich 50 ml innerhalb von 24 Stunden ausgeschieden.

Stadien der renalen Insuffizienz

Bei einer akuten Niereninsuffizienz werden drei aufeinanderfolgende Stadien unterschieden:

• Oligurisches Stadium
• Polyurisches Stadium
• Rekonvaleszenzstadium

Im Anfangsstadium der Krankheitsmanifestation dominieren kausale Faktoren: Bei Schock oder Vergiftung stehen die Symptome des Schocks bzw. der Intoxikation im Vordergrund, während allgemeine Schwächezeichen nicht auf eine Entwicklung einer Niereninsuffizienz hindeuten; in dieser Phase wird meist keine spezifische Behandlung durchgeführt.

Im oligurischen Stadium ist das Krankheitsbild deutlich ausgeprägt, sodass Sofortmaßnahmen eingeleitet werden: Es werden Präparate eingesetzt, die die Blutversorgung der Nieren verbessern und den Blutfluss erhöhen; gleichzeitig erfolgt die Bekämpfung von Wassereinlagerungen durch Infusionen von Salzlösungen und Eiweißlösungen. Diuretika werden in dieser Phase nicht angewendet, da eine Stimulation des Wasserlassens pathogenetisch unbegründet ist, weil sie die Durchblutung der Nierenkörperchen nicht verbessern.

Das Rekonvaleszenzstadium wird durch Polyurie charakterisiert; die erhöhte Harnmenge deutet auf eine Wiederherstellung der Filterfunktion hin. Die renale Insuffizienz endet, und Verdauungs-, Atmungs- sowie motorische Systeme kehren zur Norm zurück; bei Bewusstlosigkeit des Patienten stellt sich das Bewusstsein wieder her. In dieser Phase werden therapeutische Maßnahmen durchgeführt, die auf den Ausgleich von Flüssigkeitsverlusten abzielen.

Die Wiederherstellung der Nierenfunktion hängt von der Wirkung des auslösenden Faktors ab. Die Behandlung des Endstadiums der renalen Insuffizienz erfolgt ambulatorisch unter Kontrolle der Parameter der Harnanalyse.

Niereninsuffizienz bei Kindern: Symptome

Bei Kindern verläuft die Erkrankung progredienter als bei Erwachsenen. Dies hängt mit den anatomo-physiologischen Besonderheiten und den Ursachen zusammen, nach denen sich die renale Insuffizienz in verschiedenen Altersstufen entwickelt:

• Periode der Neugeborenen – Nierenvenenthrombose oder das Syndrom der disseminierten intravaskulären Hämolyse;
• Vom Säuglingsalter bis zum dritten Lebensjahr: hämoglobinurisch-uremisches Syndrom, eine Erkrankung des Blutsystems;
• Das vorschulische und Schulalter: Glomerulonephritis oder akute Pyelonephritis.

Die Behandlung hängt vom Grund der Erkrankung ab; jedoch werden alle Verfahren bei Kindern genauso wie bei Erwachsenen durchgeführt, lediglich mit angepassten Medikamentendosierungen.

Symptome einer langdauernden Niereninsuffizienz

Bei der Chronizität manifestiert sich die renale Insuffizienz nicht nur durch Störungen des Wasser-Haushalts, sondern auch durch Funktionsstörungen aller Nierenfunktionen:

• Der arterielle Blutdruck steigt an;
• Das Hämoglobin im Blut sinkt.
• Durch Kalziumverlust entwickelt sich eine Osteoporose.
• Die Funktion des Herzmuskels verändert sich.

Eine langdauernde Niereninsuffizienz zwingt in der Regel zur Behandlung mittels regelmäßiger Hämodialyse.