Magenkarzinom

Magenkrebs – die gefährliche bösartige Erkrankung mit Lokalisation in der Magenschleimhaut. Er belegt nach Lungen- und Brustkrebs den zweiten Platz unter den häufigsten onkologischen Erkrankungen.

Zu den Faktoren, die das Entstehen von Magenkrebs begünstigen, gehören vielfältige Einflüsse: falsche Ernährung, Alkoholmissbrauch und Rauchen sowie infektiöse Belastungen; hinzu kommt der negative Einfluss der Umwelt.

Magenkrebs tritt bei Menschen über dem 50. Lebensjahr häufiger auf. Für eine Früherkennung ist eine jährliche prophylaktische Untersuchung entscheidend. Je früher Symptome erkannt und die Behandlung eingeleitet werden, desto günstiger ist die Prognose bis zur vollständigen Heilung.

Symptome des Magenkrebses

Im Frühstadium zeigt Magenkrebs oft keine Symptome; sein Nachweis ist daher nur durch eine planmäßige Vorsorge möglich. Patienten suchen meist erst den Gastroenterologen auf, wenn sie konkrete Beschwerden haben oder wenn andere Erkrankungen des Verdauungstraktes vorliegen.

Die ersten Anzeichen von Magenkrebs sind häufig unspezifisch und werden vom Patienten oft als Verschlimmerung anderer chronischer Leiden oder als saisonale Beschwerden fehlinterpretiert. Im schlimmsten Fall versucht die Patientin, sich bei den ersten Symptomen – etwa Unbehagen oder Schmerzen im Oberbauch – über Monate hinweg mit Volksheilmitteln selbst zu behandeln, obwohl dieser Zeitraum für das beste Behandlungsergebnis entscheidend ist.

Mit zunehmender Tumorgröße treten weitere Symptome auf: quälende Hungerkrämpfe. Verschiedene Medikamente zur Senkung des Säuregehalts können den Zustand nur kurzfristig lindern; daher werden die ersten Anzeichen oft fälschlicherweise als Gastritis oder Magengeschwür interpretiert.

Zu den häufigen Symptomen gehören Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Patientinnen zeigen oft eine Selektivität in der Nahrungsaufnahme mit Abneigung gegen bestimmte Lebensmittel, wie Fleisch oder Milch. Im späten Stadium kann die Erkrankung durch Erbrechen dunkler Farbe und flüssigen Stuhl dunkelbrauner Färbung manifestiert werden. Diese Symptome deuten auf innere Blutungen hin; eine sofortige hospitalisierte Behandlung ist erforderlich.

Ein charakteristisches Merkmal des Magenkarzinoms bei Lokalisation der Geschwulst im oberen Teil des Organs ist die Schluckbeschwerde. Bei totaler Infektion des Magens werden die Geschwulst und die Wandmetastasen weich, sodass sich die Patientin schnell sättigt und ein ständiges Völlegefühl sowie Schweregefühl im Bauch empfindet. Zu diesen Merkmalen des Magenkrebses in diesem Krankheitsstadium kommen zudem Abmagerung (durch Systemerbrechen und Unwegsamkeit des Magens), Gelbfärbung der Hautdecken, eine Vergrößerung des Bauches (Bauchwassersucht) sowie die Verhärtung der Lymphknoten hinzu.

Die Stadien des Magenkrebses

Zur Einordnung der Stadien des Magenkrebses werden Merkmale wie der Zellaufbau der Geschwulst, deren Größe, Form und Ausdehnung sowie die Verbreitung von Metastasen im menschlichen Organismus herangezogen. Die genaue Bestimmung des Stadiums ermöglicht eine adäquate Therapieentscheidung und eine objektive Prognose.

Das Nullstadium des Magenkrebses wird selten festgestellt; dabei hat das Malignom minimale Umfänge und befindet sich in den oberflächlichen Schichten der Magenschleimhaut. Die Stadien I bis IV werden durch das tiefe Eindringen der Geschwulst in die Organe sowie die Verbreitung von Metastasen in benachbarten oder entfernten Lymphknoten und Organen charakterisiert; beim ersten Stadium wird die beste Prognose mit einer Heilungswahrscheinlichkeit von 90 % beobachtet.

Die Wahrscheinlichkeit einer vollen Heilung oder Remission hängt nicht nur vom Stadium, sondern auch von der histologischen Form ab. Als aggressiv gelten undifferenzierte Formen, die sich durch schnelles Größenwachstum, rasche Metastasierung und eine entsprechend schlechte Prognose auszeichnen; wohingegen hochdifferenzierte Geschwülste durch verzögertes Wachstum und gering ausgeprägte Metastasierung charakterisiert sind.

Die Krebserkennung des Magens

Für das frühe Screening von Magenkrebs kommen spezifische Tumormarker wie CA 19-9 und CA 72-4 zum Einsatz; zudem lässt sich der Vorstadiumszustand mit frühen Merkmalen während der Endoskopie unter Verwendung von Kontrastfarbstoffen identifizieren.

In späteren Stadien werden neben der Biopsie und deren histopathologischer Auswertung ergänzend Röntgenaufnahmen, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) sowie die laparoskopische Diagnostik durchgeführt.

Die Behandlung von Magenkrebs

Das Therapiekonzept bei Magenkarzinom stützt sich auf drei Hauptverfahren: Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie. Das Ausmaß der chirurgischen Intervention hängt vom Tumorstadium ab. Eine Operation wird lediglich dann durchgeführt, wenn das Tumorwachstum resezierbar ist und keine ausgedehnten Metastasen sowie keine pluriplen Komplikationen vorliegen; andernfalls erfolgt dem Patienten eine präoperative (sogenannte adjuvante) Chemotherapie. Nach Abklärung der Resezierbarkeit des Tumors wird die Patientin zur chirurgischen Behandlung des Magenkrebses überwiesen.

Bei der operativen Behandlung werden verschiedene Resektionsverfahren angewendet: eine Subtotalresektion proximal oder distal mit Entfernung von drei Vierteln des Magens inklusive Fettgewebes und Lymphknoten, oder eine Gastrektomie mit vollständiger Entfernung des Magens sowie angrenzender Darmabschnitte und Speiseröhre; die palliative Behandlung bei nicht resezierbaren Tumoren dient vorübergehend zur Verbesserung des Allgemeinzustands und zur Beseitigung der Obstruktion des Nahrungstrakts.

Die postoperative Therapie des Magenkarzinoms umfasst eine Chemotherapie; diese wird auch präventiv gegen einen Rückfall eingesetzt, selbst wenn das Tumorgewebe vollständig entfernt wurde. Bei ausgedehnter Metastasierung und Lymphknotenbefall verlangsamt die Chemotherapie den Krankheitsverlauf erheblich und zerstört bei der Mehrheit der Tumoren das Gewebe.

Die radiale Bestrahlung wird bei der Behandlung des Magenkrebses selten eingesetzt, da die Methode aufgrund ihrer geringen Wirksamkeit bei diesem Tumortyp sowie der hohen Komplikationsrate kaum Vorteile bietet.