Aspergillose

Unter Aspergillose versteht man eine Infektionskrankheit von Haut, Lunge, retroorbitalen Strukturen sowie anderen mediastinalen Organen, die durch Schimmelpilze der Gattung Aspergillus ausgelöst wird. In den menschlichen Organismus gelangen diese Pilze beim Einatmen von Sporen. Die besondere Bedeutung dieser Krankheit liegt darin, dass sie in der Natur weit verbreitet sind und nicht nur im Boden, Mehl oder Graskulturen vorkommen, sondern auch in staubbelasteten Räumen einfach anzutreffen sind. Es wurden Fälle dokumentiert, bei denen sich abgesonderte Formen der Aspergillose (zum Beispiel die Aspergillus-Pneumonie) selbst unter Krankenhausbedingungen manifestierten. Die Ursache für diese Erkrankung ist Staub sowie eine unzureichende Hygiene in den Räumlichkeiten.

In einigen Fällen äußern sich die Symptome der Aspergillose als endogene Infektion; dies ist jedoch eher die Ausnahme und betrifft vor allem Menschen mit geschwächter Immunität. In den letzten Jahren ist das Problem der Verseuchung von Personen mit verschiedenen Immundefekten deutlich geworden. Es ist hinreichend bekannt, dass sich die Aspergillus-Pneumonie bei 20 % der Patienten mit der Diagnose Leukämie zeigt. Zuerst befallen die Pilze die Lungen, dann die Pleura und die Lymphknoten; danach breitet sich die Infektion über Blutgefäße auf andere Organe aus. Häufig entwickelt sich die Aspergillus-Pneumonie zu einer generalisierten (septischen) Form, was in 50 % der Fälle zum Tod des Patienten führt. Zu betonen ist, dass diese Erkrankung nicht von Mensch zu Mensch übertragen wird.

Symptome der Aspergillose

Die Inkubationszeit ist nicht genau festgelegt; bekannt ist jedoch, dass die Aspergillus-Pneumonie beliebige Organe und Gewebe befallen kann. Ärzte unterscheiden verschiedene Formen der Aspergillose je nach Lokalisation des Erregers.

Bei der Aspergillus-Pneumonie besiedeln die Pilzsporen zunächst die oberflächlichen Schichten der Bronchialschleimhaut sowie das Lungengewebe. Je nach Verlauf der Infektion werden sukzessiv weitere Organsysteme einbezogen. Zu den bei Patienten beobachteten Symptomen gehören:

• Allgemeine Schwäche;
• Husten mit Auswurf von grau gefärbtem Sekret;
• Fieber.
• Schüttelfrost
• Atemnot und Brustschmerzen
• Appetverlust
• Schlafstörungen

Neben den oben genannten Symptomen der Aspergillose empfinden die Patienten einen Schimmelschmack im Mund. Manchmal treten grüne Klümpchen im Auswurf auf, die eine Pilzansammlung darstellen. Bei der langdauernden Form der Aspergillose wird oft primär nach der Grunderkrankung gesucht, deren klinische Symptome häufig als Sekundärinfektion interpretiert werden. Das Sterberisiko bei dieser Krankheitsform liegt zwischen 20 und 37 %.

Die septische Aspergillose – die Symptome zeigen sich vor dem Hintergrund einer starken Immunschwäche. Bei Patientinnen werden beobachtet: Infektionen des Gastrointestinaltrakts, Schimmelduft aus dem Mund, flüssiger Stuhl, rote Hautknötchen sowie Hirnabszesse. Vor dem Hintergrund opportunistischer Infektionen und unterdrückter Immunabwehr führt die Aspergillose häufig zum Tod des Patienten (in nicht weniger als 50 % der Fälle).

Aspergillose der Lungenorgane: Diese Form entsteht nach Operationen am Innenohr oder bei fortgeschrittenen Erkrankungen von Kehlkopf und Nasenschleimhaut. Die Aspergillose ist unter Menschen, die in Brauereien arbeiten, verbreitet. Die Symptome dieser Form ähneln den Merkmalen einer äußeren und mittleren Ohrenentzündung.

Behandlung der Aspergillose

Die Behandlung der Aspergillose ist unabhängig vom Infektionstyp eine sehr arbeitsintensive Aufgabe. Chemotherapie und antibakterielle Mittel erzielen nicht den erwarteten Effekt, wie ihn die übrigen von Ärzten bekannten Methoden zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten liefern. Aus diesem Grund wird bei der Diagnosestellung in den letzten Jahren auf chirurgische Verfahren gesetzt: Es erfolgt eine Lungenlobektomie mit Resektion des betroffenen Organs. Wenn diese Operation von einem kompetenten Experten unter Beachtung aller spezifischen Prozeduren durchgeführt wurde, verlief die Intervention komplikationsfrei und bietet gute Prognosen für die Zukunft. Bei fortgeschrittenen Formen der Lungenaspergillose wird die chirurgische Behandlung zusammen mit konservativen Methoden angewendet. Zur Therapie der Aspergillose werden Amphotericin B, Oxacillin, Nystatin, Erythromycin sowie Antibiotika aus der Tetracyclin-Gruppe verschrieben. Gleichzeitig erhält der Patient eine Vitamintherapie. Zudem wird eine allgemein kräftigende Behandlung empfohlen.

Unter Anwendung antimykotischer Präparate steigt die Anzahl der Abwehrstoffe im Blut stark an; zum Ende der Behandlung normalisiert sich dieser Wert jedoch.

Hinsichtlich der Prognose der Behandlung: Die Lungenaspergillose führt in 20–35 % der Fälle zum Tod (laut WITSCH erreicht die Sterblichkeit bei infizierten Patienten 50 %). Bei einer Infektion von Schleimhäuten und Nasen-Rachen-Organe ist die Prognose in der Regel günstiger. Bei septischer Form der Aspergillose ist sie ungünstig. Es ist sehr wichtig, die Symptome der Erkrankung rechtzeitig zu erkennen und eine korrekte Diagnose zu stellen; je früher sich ein Patient mit Beschwerden über eine Verschlechterung des Zustands an den Arzt wendet, desto höher ist die Chance, dass die Behandlung das Leben rettet.