Mitralklappeninsuffizienz

Mitralklappe – Das Ventil zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer, das während der Systole die Rückströmung des Blutes in den linken Vorhof verhindert.

Mitralklappeninsuffizienz (oder Mitralklappeninsuffizienz) – Die Unfähigkeit des Ventils, das Blut aus der linken Kammer in den linken Vorhof zurückzuhalten.

Regurgitation – Der schnelle Blutstrom in Richtung, die der normalen Bewegung während der Systole entgegengesetzt ist.

Die Mitralklappeninsuffizienz tritt selten isoliert auf (bei nur 2 % aller Herzkrankheiten); sie wird von Aortenklappenfehlern sowie einer Stenose des Mitralventils begleitet.

Unterscheidung zwischen funktioneller und organischer Mitralklappeninsuffizienz.

Eine funktionelle Mitralklappeninsuffizienz ist bedingt durch eine Beschleunigung der Blutströmung bei Dystonie, Änderungen des Tonus der Papillarmuskelfasern sowie Dilatation (Erweiterung) der linken Herzkammer, was zu einer hämodynamischen Überlastung dieses Herzabschnitts führt.

Eine organische Mitralklappeninsuffizienz entwickelt sich infolge anatomischer Infektionen der klappenbildenden Platten sowie der Sehnenfäden, die das Ventil fixieren.

Die hämodynamischen Störungen bei den genannten Formen der Mitralklappeninsuffizienz weisen denselben Charakter auf.

Ein hämodynamischer Störungszustand bei verschiedenen Formen der Mitralklappeninsuffizienz.

Systole – eine Serie konsekutiver Kontraktionen des Herzmuskels in den Kammern und Herzvorhöfen während einer bestimmten Phase des Herzzyklus.

Der Druck in der Aorta übersteigt den Druck im linken Herzvorhof erheblich, was zur Rückströmung beiträgt. Während der Systole entsteht im linken Vorhof ein Rückstrom von Blut, bedingt durch das unvollständige Abdecken der atrioventrikulären Öffnung durch die Klappenflügel. Infolgedessen fließt in die Diastole eine zusätzliche Blutmenge. Während der Kammerdiastole wird ein beträchtliches Blutvolumen aus dem linken Vorhof in die linke Herzkammer geleitet. Dieser Störungszustand führt zu einer Überlastung der linken Herzbereiche, was eine Erhöhung der Kontraktionskraft des Herzmuskels zur Folge hat. Es wird eine Überfunktion des Herzmuskels beobachtet. In den Anfangsstadien der Entwicklung der Mitralklappeninsuffizienz tritt eine gute Kompensation ein.

Die Mitralklappeninsuffizienz führt zu einer Hypertrophie der linken Herzkammer und des linken Vorhofs; als Folge davon erhöht sich der Druck in den Lungengefäßen. Eine Krampfreaktion der Lungenarteriolen bedingt die pulmonale Hypertonie, wodurch sich eine Hypertrophie der rechten Herzkammer sowie eine Insuffizienz der Trikuspidalklappe entwickeln.

Mitralinsuffizienz: Symptome und Diagnostik.

Bei einer guten Kompensation der Mitralinsuffizienz treten keine klinischen Symptome auf. Eine manifeste Mitralinsuffizienz wird durch folgende Symptomatik charakterisiert:

• Atemnot und Herzrhythmusstörungen unter Belastung sowie in Ruhe.
• Herzschmerzen.
• Erhöhte Ermüdungsneigung.
• Herzasthma (die Anfälle von starker Atemnot).
• Schmerzen und Schwellungen im rechten Unterbauch, verursacht durch eine Vergrößerung der Leber (Hepatomegalie);
• Wasserschwollenheiten der unteren Extremitäten.
• Trockener Husten mit geringem Auswurf, selten mit Beimengungen von Blut;
• Stechende, drückende oder jammernde Herzschmerzen, die nicht durch körperliche Belastung ausgelöst werden.

Bei kompensierter Mitralinsuffizienz können die Symptome im Laufe einiger Jahre ausbleiben. Die Ausprägung der Symptomatik hängt vom Grad der Regurgitation ab.

Für die Diagnostik der Mitralinsuffizienz werden folgende Methoden verwendet:

• Das EKG ermöglicht die Erkennung von Zeichen einer Überlastung sowie einer Hypertrophie des linken Ventrikels; im dritten Stadium sind auch Veränderungen am rechten Vorhof nachweisbar.
• Die Echokardiografie dient zur Bestimmung der Hypertrophie und Dilatation der linken Herzkammern.
• Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ermöglicht die Beurteilung des Grades der pulmonovenösen Hypertonie sowie der Ausbuchtung der Vorhofbögen.
• Die Ventrikulographie dient zur Bestimmung von Vorhandensein und Schweregrad der Mitralinsuffizienz.
• Die Katheterisierung der Herzkammern dient zur Bestimmung der Dynamik des Blutdrucks in den Herzhöhlen.

Derzeit wird eine Überdiagnostik der Mitralinsuffizienz beobachtet. Moderne Forschungsmethoden haben gezeigt, dass auch ein minimaler Grad an Mitralinsuffizienz im gesunden Organismus vorkommen kann.

Mitralinsuffizienz Grad 1: Klinikbild

Die Mitralinsuffizienz Grad 1 wird durch eine Kompensation der Hämodynamik und die Unfähigkeit der Klappenapparatur, den Rückstrom des Blutes zu verhindern, das von der Überfunktion der linken Herzkammer und dem Vorhof stammt, charakterisiert. Das vorliegende Krankheitsstadium wird durch das Fehlen einer Symptomatik der Mitralinsuffizienz sowie das Wohlbefinden des Patienten bei körperlichen Belastungen gekennzeichnet. Bei der Diagnostik der Mitralinsuffizienz Grad 1 zeigen sich eine unbedeutende Erweiterung der Herzgrenzen nach links sowie systolische Geräusche. Am Elektrokardiogramm fehlen Merkmale einer Funktionsstörung der Klappenapparatur.

Klinikbild der Mitralinsuffizienz Grad 2

Die Mitralinsuffizienz Grad 2 wird durch die Entwicklung einer passiven pulmonalen Hypertonie charakterisiert. Dieses Stadium ist durch eine Reihe von Symptomen eines Kreislaufversagens gekennzeichnet: Atemnot und Palpitationen bei körperlicher Belastung sowie im Ruhezustand, Husten, Herzasthma-Anfälle und Hämoptoe. Bei der Diagnostik der Mitralinsuffizienz Grad 2 zeigen sich eine Erweiterung der Herzgrenzen nach links (1–2 cm), nach rechts (bis zu 0,5 cm) und nach oben sowie systolische Geräusche. Das Elektrokardiogramm zeigt Veränderungen der Vorhofkomponente.

Klinikbild bei Mitralinsuffizienz Grad 3

Bei der Mitralinsuffizienz Grad 3 entwickelt sich eine Hypertrophie der rechten Herzkammer. Dies wird von einer charakteristischen Symptomatik begleitet: Hepatomegalie, Ödemen und erhöhtem Venendruck.

Die Diagnostik der Mitralinsuffizienz Grad 3 umfasst eine signifikante Erweiterung der Herzgrenzen sowie intensive systolische Geräusche. Das Elektrokardiogramm zeigt das Vorhandensein einer Mitralstenose sowie Merkmale einer Linksherzhypertrophie.

Behandlung und Prognose der Mitralinsuffizienz

Das Management der Mitralinsuffizienz folgt einem einzigen Prinzip: Der Patient mit diagnostizierter Mitralinsuffizienz ist chirurgisch zu behandeln; eine medikamentöse Korrektur dieser Pathologie ist nicht möglich. Aufgabe des Kardiologen ist die adäquate Vorbereitung des Patienten auf den Eingriff.

Die konservative Behandlung der Mitralinsuffizienz zielt darauf ab, die Herzfrequenz zu kontrollieren, thromboembolische Komplikationen zu prophylaxieren und das Regurgitationsvolumen zu reduzieren. Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie durchgeführt.

Während der Operation wird die Mitralklappe entweder rekonstruiert oder durch einen Ersatzimplantat ersetzt.

Die Prognose bei Mitralinsuffizienz hängt vom Schweregrad, dem Ausmaß des Klappendefekts und der Dynamik des Krankheitsverlaufs ab.