Mitralinsuffizienz

Mitralventil – das Ventil zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer, das während der Systole die Rückströmung des Blutes in den linken Vorhof verhindert.

Mitralinsuffizienz oder Mitralklappeninsuffizienz – die Unfähigkeit des Ventils, das Blut aus der linken Kammer in den linken Vorhof zurückzuhalten.

Regurgitation – der schnelle Blutstrom in Richtung, entgegengesetzt zur normalen Bewegung, während der Systole.

Die Mitralinsuffizienz tritt selten isoliert auf (neben 2 % aller Herzkrankheiten); sie wird von Aortenklappenfehlern sowie einer Stenose des Mitralventils begleitet.

Unterscheidung zwischen funktioneller und organischer Mitralinsuffizienz.

Eine funktionelle Mitralinsuffizienz ist bedingt durch eine Beschleunigung der Blutströmung bei Dystonie, Änderungen des Tonus der Papillarmuskelfasern sowie Dilatation (Erweiterung) der linken Kammer, was zu einer hämodynamischen Überlastung des Herzabschnitts führt.

Eine organische Mitralinsuffizienz entwickelt sich infolge anatomischer Infektionen der klappenbildenden Platten sowie der Sehnenfäden, die das Ventil fixieren.

Die hämodynamischen Störungen der angegebenen Typen der Mitralinsuffizienz weisen denselben Charakter auf.

Der Hämodynamik-Verstoß bei verschiedenen Formen der Mitralinsuffizienz.

Systole – eine Serie konsekutiver Kontraktionen des Herzmuskels der Kammern und Herzvorhöfe in einer bestimmten Phase des Herzzyklus.

Der Blutdruck der Aorta übersteigt den Blutdruck des linken Herzvorhofs erheblich, was zur Regurgitation beiträgt. Während der Systole entsteht im linken Herzvorhof ein Rückstrom von Blut, bedingt durch das unvollständige Abdecken der atrioventrikulären Öffnung durch die Klappenflügel. Infolge dessen fließt in die Diastole eine zusätzliche Blutportion. Während der Kammerdiastole wird ein beträchtlicher Blutvolumen aus dem Herzvorhof in die linke Kammer geleitet. Infolge dieses Verstoßes entsteht eine Überlastung der linken Herzbereiche, was zu einer Erhöhung der Kontraktionskraft des Herzmuskels führt. Es wird eine Überfunktion des Herzmuskels beobachtet. Auf den Anfangsstadien der Entwicklung der Mitralinsuffizienz tritt eine gute Kompensation ein.

Die Mitralinsuffizienz führt zur Hypertrophie der linken Kammer und des linken Herzvorhofs; als Ergebnis davon erhöht sich der Blutdruck in den Lungengefäßen. Eine Krampfreaktion der Lungenarteriolen bedingt die Lungenhypertonie, infolgedessen sich eine Hypertrophie der rechten Kammer sowie eine Insuffizienz der Trikuspidalklappe entwickeln.

Die Mitralinsuffizienz: Symptome und Diagnostik.

Bei einer guten Kompensation der Mitralinsuffizienz treten keine Symptome auf. Eine geäußerte Mitralinsuffizienz wird mit folgender Symptomatik charakterisiert:

• Atemnot und Rhythmusstörungen bei körperlicher Aktivität (sowie im Ruhezustand).
• Kardialgien.
• Erhöhte Erschöpfbarkeit.
• Das Herzasthma (die Attacken der heftigen Atemnot);
• Die Schmerzen und die Geschwollenheit im rechten Unterbauch, bedingt durch Hepatomegalien;
• Die Wassergeschwülste der unteren Gliedmaßen;
• Der trockene Husten mit geringem Auswurf, selten mit Beimischungen von Blut;
• Herzschmerzen stechenden, drückenden oder jammernden Charakters, nicht assoziiert mit körperlicher Tätigkeit.

Bei kompensierter Mitralinsuffizienz können die Symptome im Laufe einiger Jahre ausbleiben. Die Ausprägung der Symptomatik hängt vom Grad der Regurgitation ab.

Für die Diagnostik der Mitralinsuffizienz werden folgende Methoden verwendet:

• Das EKG ermöglicht es, Merkmale der Überlastung und Hypertrophie des linken Ventrikels sowie im dritten Stadium auch des rechten Vorhofs zu erkennen;
• Die Echokardiografie dient zur Bestimmung von Hypertrophie und Dilatation der linken Herzkammern;
• Die Röntgenuntersuchung der Brustorgane ermöglicht die Beurteilung des Grades der pulmonovenösen Hypertonie sowie der Ausbuchtung der Vorhofbögen.
• Die Ventrikulographie – Bestimmung von Vorhandensein und Schweregrad der Mitralinsuffizienz;
• Die Katheterisierung der Herzkammern – Bestimmung der Dynamik des Blutdrucks in den Herzkammern.

Derzeit wird eine Überdiagnostik der Mitralinsuffizienz beobachtet. Moderne Forschungsmethoden haben gezeigt, dass ein minimaler Grad an Mitralinsuffizienz auch im gesunden Organismus vorkommen kann.

Mitralinsuffizienz Grad 1: Klinikbild

Die Mitralinsuffizienz Grad 1 wird durch eine Kompensation der Hämodynamik und die Unfähigkeit der Klappe, den Rückstrom des Blutes zu verhindern, das von der Überfunktion der linken Herzkammer und dem Vorhof stammt, charakterisiert. Das vorliegende Krankheitsstadium wird durch das Fehlen einer Symptomatik der Mitralinsuffizienz sowie das Wohlbefinden des Patienten bei körperlichen Belastungen gekennzeichnet. Bei der Diagnostik der Mitralinsuffizienz Grad 1 zeigen sich eine unbedeutende Erweiterung der Herzgrenzen nach links sowie systolische Geräusche. Am Elektrokardiogramm fehlen Merkmale einer Funktionsstörung der Klappe.

Mitralinsuffizienz Grad 2: Klinikbild

Die Mitralinsuffizienz Grad 2 wird durch die Entwicklung einer passiven pulmonalen Hypertonie charakterisiert. Das vorliegende Stadium wird durch eine Reihe von Symptomen eines Kreislaufversagens gekennzeichnet: Atemnot und Palpitationen bei körperlicher Aktivität sowie im Ruhezustand, Husten, Herzasthma-Anfälle und Hämoptoe. Bei der Diagnostik der Mitralinsuffizienz Grad 2 zeigen sich eine Erweiterung der Herzgrenzen nach links (1–2 cm), nach rechts (bis zu 0,5 cm) und nach oben sowie systolische Geräusche. Das Elektrokardiogramm zeigt Veränderungen der Vorhofkomponente.

Mitralinsuffizienz Grad 3: Klinikbild

Bei der Mitralinsuffizienz Grad 3 entwickelt sich eine Hypertrophie der rechten Herzkammer, was von einer charakteristischen Symptomatik begleitet wird: Hepatomegalie, Entwicklung von Ödemen und Erhöhung des Venendrucks.

Die Diagnostik der Mitralinsuffizienz Grad 3 umfasst eine signifikante Erweiterung der Herzgrenzen sowie intensive systolische Geräusche. Das Elektrokardiogramm zeigt das Vorhandensein einer Mitralstenose sowie Merkmale einer Linksherzhypertrophie.

Die Behandlung der Mitralinsuffizienz und deren Prognosen

Das Management der Mitralinsuffizienz wird durch eine einzige Regel bestimmt: Der Patient mit diagnostizierter Mitralinsuffizienz ist ein chirurgischer Kandidat. Diese Pathologie unterliegt keiner medikamentösen Korrektur. Aufgabe des Kardiologen ist die adäquate Vorbereitung des Patienten auf die Operation.

Die konservative Behandlung der Mitralinsuffizienz zielt auf die Kontrolle der Herzfrequenz sowie auf die Prophylaxe thromboembolischer Komplikationen und die Reduktion des Regurgitationsgrads ab. Zudem wird eine symptomatische Therapie angewendet.

Im Verlauf der operativen Intervention erfolgt die Rekonstruktion oder Ersatzimplantation der Mitralklappe.

Die Prognose bei Mitralinsuffizienz hängt vollständig vom Schweregrad der Insuffizienz, dem Ausmaß des Klappendefekts und der Dynamik des Krankheitsverlaufs ab.