Spermogramm

Ein Spermogramm ist die Analyse des Ejakulats, also eine mikroskopische Untersuchung des Spermas. Diese Analyse ermöglicht es, die Fertilität des Mannes, d.h. seine Fähigkeit zur Empfängnis, zu bewerten. Abweichungen der Kennzahlen vom Spermogramm von den Normwerten deuten auf eine Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Empfängnis hin. Allerdings schließen ähnliche Abweichungen die Möglichkeit einer Empfängnis nicht aus. Eine Verminderung der Fertilität wird durch Veränderungen der Morphologie der Spermatozoen, physikalischer und chemischer Eigenschaften des Ejakulats sowie das Vorhandensein von Fremdstoffen im Samen verursacht.

Vorbereitung auf das Spermogramm

Für drei bis fünf Tage vor der Untersuchung muss der Konsum von Alkohol und Medikamenten, insbesondere Antibiotika, ausgeschlossen werden. Der Besuch von Saunen und Bädern ist zu vermeiden, da eine Überhitzung des Hodens die Spermienqualität verschlechtert. Zudem sollte im Vorfeld auf übermäßige Aufregung und Stress verzichtet werden. In diesem Zeitraum ist eine sexuelle Enthaltung obligatorisch.

Die Masturbation gilt als Standardverfahren zur Gewinnung der Ejakulation für das Spermogramm. Bei der Vorbereitung wird die gesamte Ejakulation gesammelt, die während des Samenergusses erfolgt. Das Sperma (mit dem ersten und letzten Anteil) wird in einen sterilen Plastikbehälter entnommen. Die Zuverlässigkeit der Untersuchungsergebnisse hängt von den Transportbedingungen sowie von der Zeit ab, die der Behälter zum Labor benötigt hat. Ideal ist ein Eintrag im Labor innerhalb von 30 Minuten nach der Ejakulation. Für eine zuverlässige und objektive Auswertung des Spermogramms sollten vier Untersuchungen mit einer Pause von zwei Wochen durchgeführt werden.

Referenzbereiche für das Spermogramm

Für die Referenzbereiche des Spermogramms gelten folgende Werte der Hauptkennzahlen:

• Ejakulatvolumen (max. 4 ml)
• Semenviskosität (max. 0,5 cm)
• Spermienkonzentration (> 20 Mio./ml)
• Gesamtzahl der Spermien (> 60 Mio.)
• Spermienmotilität (> 25 % bzw. Kategorie A + B > 50 %)
• Spermienmorphologie (mindestens 40 % normalgeformt)
• Anteil lebender Spermatozoen (> 50 %)
• Anzahl der Spermiozysten (maximal 2 %)

Auswertung des Spermogramms

Bei der Untersuchung wird die Zeit bis zur Motilität gemessen; eine Verlängerung dieser Zeit deutet auf einen Rückgang der vollen Beweglichkeit hin. Ein sehr flüssiges Semens reduziert die Befruchtungsrate erheblich. Die Viskosität des Samens wird nach der Länge des Fadens bestimmt, das sich beim Abfließen aus einer speziellen Nadel oder Pipette bildet. Eine erhöhte Viskosität des Ejakulats tritt bei chronischen Entzündungen der Geschlechtsdrüsen – Vesikulitis oder Prostatitis – häufig auf.

Ein dickflüssiges Semens im Spermogramm deutet auf eine mögliche männliche Unfruchtbarkeit hin. Zur Bestimmung der Viskosität wird das Material in eine Spritze gesammelt und durch eine spezielle Kanüle abgegeben. Für die Analyse ist das Volumen des Ejakulats entscheidend; ein optimales Volumen liegt zwischen 1,5 und 6 ml. Ein geringes Volumen des ausgeschiedenen Semens weist auf eine stark verminderte Befruchtungsfähigkeit sowie auf Probleme der männlichen Gesundheit hin. Eine Verminderung des Volumens deutet auf eine unzureichende Funktion der Samenblasen und der Prostata hin. Eine Überschreitung des Volumens kann mit einem entzündlichen Prozess in den Geschlechtsdrüsen zusammenhängen.

In der Norm ist die Farbe des Spermas weißlich, gelb oder grau. Das Auftreten einer graubraunen oder roten Schattierung des Ejakulats findet bei langdauernder Vesikulitis, kalkulärer Prostatitis sowie bei Traumen der Geschlechtsorgane statt. Eine gelbliche Färbung kann zudem auf den Verzehr von Nahrungsfarbstoffen und bestimmten Medikamenten zurückzuführen sein.

Die Konzeptionsfähigkeit wird maßgeblich von der Spermienzahl bestimmt, welche mittels spezieller Mikroskopie ermittelt wird. Als Referenzwert gilt eine Konzentration von mindestens 20 Millionen Spermien pro Milliliter Ejakulat.

Bei der Auswertung des Spermogramms steht die Beurteilung der Motilität im Vordergrund; jedoch verbinden sich nur die am schnellsten beweglichen Spermien mit dem Ei. Das Spermogramm ermöglicht zudem die Quantifizierung abnormaler Spermien.

Störungen der Fertilität lassen sich durch die Analyse des SamenlikorpH-Werts klären. Der pH-Wert liegt im Normalbereich zwischen 7,2 und 7,8. Eine Abweichung von diesem Wert deutet auf eine mögliche Entzündung der Geschlechtsdrüsen (Vesikulitis, Prostatitis) hin.

Eine Verringerung der Spermienzahl wird als Oligospermie bezeichnet. Dies weist auf eine verminderte Effektivität der Hodenfunktion hin, die üblicherweise folgende Ursachen hat: Senkung der männlichen Sexualhormonkonzentration im Blut, entzündliche Prozesse, toxische Infektionen des Hodengewebes sowie Stoffwechselstörungen. Polyospermie bedeutet eine erhöhte Spermienzahl (mehr als 120 Mio./ml).

Die Motilität der Spermatozoen stellt die wichtigste Kennziffer des Spermogramms dar. Nach dem Kriterium der Beweglichkeit werden Spermien üblicherweise in vier Kategorien eingeteilt:

• Kategorie A – hochmotile Spermien mit gerader, progressiver Bewegung;
• Gruppe B – weniger mobile Spermien mit gerader, nicht-progressiver Bewegung;
• Gruppe C – wenig mobile Spermien mit rotatorischer oder Schwingungsbewegung;
• Gruppe D – immotile Spermien.

Astenozoospermie – eine Verminderung der Beweglichkeit der Spermatozoen. Die Beweglichkeit kann durch verschiedene Erkrankungen sowie thermische und toxische Einflüsse auf die Hoden beeinträchtigt werden.

Die Morphologie der Spermien wird als wesentlicher Parameter im Spermogramm betrachtet. Dieser Wert gibt den Anteil befruchtungsfähiger Spermien an. Nekrospermie – eine Verminderung des Anteils lebendiger Spermien. Agglutination (das Zusammenkleben der Spermien) kann bei langdauernden entzündlichen Prozessen in den männlichen Geschlechtsorganen beobachtet werden. Bei Agglutination ist die Beweglichkeit der Spermien fast immer stark vermindert.

Auswertung des Spermogramms

Die Auswertung des Spermogramms erfolgt in der Regel durch einen andrologischen Arzt. Liegen alle Kennziffern innerhalb der Norm, sind die Chancen auf eine schnelle und erfolgreiche Konzeption ausreichend groß. Bei Abweichungen wird etwa nach einem Monat eine erneute Untersuchung durchgeführt. Da sich die Ergebnisse des Spermogramms schwanken können, lassen sich endgültige Schlüsse erst nach zwei bis drei Untersuchungen ziehen. Zu beachten ist, dass das Spermogramm allein keine definitive Diagnose erlaubt, da die Konzeptionswahrscheinlichkeit von weiteren Faktoren abhängt: der Fertilitätsgesundheit der Frau, der Häufigkeit und Dauer des Geschlechtsverkehrs sowie dem Alter und dem Gesundheitszustand des Patienten.